Semana 39

Buenos días, hoy seleccionamos una noticia de muy antigua publicación, pero como otros muchos tipos de fraude continúan, a pesar del tiempo, estando de actualidad. Se trata de un vehículo o bien con difícil venta o bien con graves y costosas averías mecánicas a las que su propietario no tiene intención de hacer frente y se aprovecha de la garantía de daños propios para desprenderse del vehículo y cobrar la indemnización correspondiente por parte de su aseguradora. Solo los indicios que puedan detectarse en el departamento de aperturas de siniestros de la aseguradora o por parte del perito que detecte alguna contradicción en las circunstancias del siniestro puede producir que se inicie una investigación que haga posible esclarecer los hechos.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.

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Las compañías investigan con todo lujo de medios, por muy catastrófico que haya sido el supuesto accidente. No vale ni siquiera con tirar el coche por un barranco para engañarles. Eso le ocurrió a un hombre de Navarra. Una tarde de niebla contó que había perdido el control de su todoterreno, que había saltado a tiempo antes de que el coche se despeñara por un barranco y quedara destrozado.

El tipo no tenía rasguños, o sea que fue un salto demasiado limpio digamos, para ser al borde de un barranco y en situación límite. Y, volvemos a lo de los viajes al pasado, los detectives descubrieron que meses antes el hombre había puesto anuncios intentando vender el coche, sin éxito, y que había tenido también una avería grave en la caja de cambios. Así que el tipo al final tiró por la calle, o por el barranco de en medio. 

Semana 38

Buenos días, esta semana no comentamos una noticia de fraude, sino que provocamos nosotros la propia noticia, se trata de una cuestión que me traslada un compañero y de la que tantas veces hemos demandado desde este espacio, se trata de la muy probable regulación del acceso a ficheros comunes que permitan obtener información a fin de facilitar la labor en la detección e investigación de la Lucha Contra el Fraude. Hace años que nos quejamos que la LOPD penaliza injustamente la obtención de información para defenderse del fraude y en cambio protege y facilita a los fraudulentos sus ilícitas actividades. Queda claro que en este anteproyecto se refleja la sensibilidad de juristas y legisladores ante un tema que en los últimos años se ha convertido en una pesadilla en el sector asegurador. Creo que de ser aprobado el anteproyecto nos encontraremos ante un importante avance en la Lucha Contra el Fraude y por tanto entiendo que hoy debemos de felicitarnos de esta magnífica noticia.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.    

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ANTEPROYECTO DE LEY DE ORDENACIÓN, SUPERVISIÓN Y SOLVENCIA DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS Y REASEGURADORAS - Fraude

Artículo 106. Protección de datos de carácter personal.

7. Las entidades aseguradoras podrán establecer ficheros comunes que contengan datos de carácter personal para la liquidación de siniestros y la colaboración estadístico actuarial con la finalidad de permitir la tarificación y selección de riesgos y la elaboración de estudios de técnica aseguradora. La cesión de los citados datos no requerirá el consentimiento previo del afectado, pero sí la comunicación a éste de la posible cesión de sus datos personales a ficheros comunes para los fines señalados, con expresa indicación del responsable, para que se puedan ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación previstos en la ley.

También podrán establecerse ficheros comunes cuya finalidad sea prevenir el fraude en el seguro sin que sea necesario el consentimiento del afectado. No obstante, será necesaria en estos casos la comunicación al afectado, en la primera introducción de sus datos, de quién sea el responsable del fichero y de las formas de ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.

Artículo 107. Lucha contra el fraude en seguros.

Las entidades aseguradoras deberán adoptar medidas efectivas para, prevenir, impedir, identificar, detectar, informar y remediar conductas fraudulentas relativas a seguros, ya se adopten de forma individual o mediante su participación en ficheros comunes. A estos efectos, no tendrá la consideración de práctica restrictiva de la competencia la elaboración y utilización de ficheros comunes cuya finalidad sea luchar contra el fraude.

Las entidades aseguradoras también podrán suscribir convenios de colaboración con el Ministerio del Interior y los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, así como con las consejerías y policías de las Comunidades Autónomas que tengan funciones análogas, con objeto de colaborar, cada uno en el ámbito de sus competencias , en la prevención e investigación del fraude en el seguro.

Semana 37

Buenos días, esta semana hemos seleccionado una noticia publicada ayer en el bds, en la que se informa de unas declaraciones del Fiscal General del Estado, reconociendo el aumento del fraude al Seguro desde que se desató la crisis. Que los organismos judiciales del país reconozcan una situación que por cierto ha existido siempre, es un paso adelante, pero a buen seguro que sería más efectivo si el Fiscal General propusiera comenzar a trabajar esta cuestión con la creación de una Fiscalía especializada para este tipo de delitos, al estilo de la Fiscalía de Seguridad Vial.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez. 

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El Fiscal del Estado confirma el impacto de la crisis en los intentos de fraude al Seguro

“La consolidada presencia de las simulaciones de delito es una de las más claras muestras de cómo la crisis económica es factor de delincuencia”, afirma la institución en su Memoria Anual

  

El Fiscal General del Estado constata, en su Memoria Anual de 2014, presentada ayer, un incremento en los delitos contra el patrimonio, con incrementos en los hurtos, robos  con fuerza (el delito con más casos, 21.216) o robos en casas habitadas. Baja, sin embargo, el robo/hurto y uso del vehículo, con 1.799 casos. Entre las causas de estos incrementos están los efectos de la crisis, así como los intentos de fraude al Seguro.
“Existe una extendida observación de que la crisis económica ha propiciado comportamientos en los que los particulares presentan denuncia con este tipo de imputación a fin de procurarse la satisfacción de indemnizaciones con cargo a pólizas de seguro de las que se es beneficiario y que excluyen expresamente la cobertura ante pérdidas u otro tipo de sustracciones”, se afirma en la Memoria.
Insiste, en este sentido, en que la “consolidada presencia de las simulaciones de delito es una de las más claras muestras de cómo la crisis económica es factor de delincuencia y lleva a ella a un colectivo de ciudadanos que no tendrían ese tipo de comportamientos en circunstancias ordinarias”. Y detalla que es a través del fingimiento de delitos contra la propiedad bajo determinadas formas como se intenta hacer efectivo el cobro de pólizas de seguro, “por lo que esta conducta incide también en la comisión de delitos contra la propiedad (básicamente estafas) y el incremento aparente de denuncias e incoaciones por otros delitos del mismo género (aquellos que se fingen)”. La derivación de muchas de estas conductas a faltas y el que se aborten bastantes comportamientos en sede policial es causa explicativa del déficit existente entre incoaciones y calificaciones.
Otro punto sobre el que advierte, además con mayor impacto, “son sin duda las estafas que se dirigen contra las aseguradoras en base a que el asegurado denuncia falazmente ser víctima de un delito contra su patrimonio o un accidente vial susceptible de poner en juego la cobertura de la póliza de seguro”. Señala que estos no son acontecimientos novedosos, “mas su relevancia está en que por segundo año consecutivo vienen siendo objeto de particular atención por las fiscalías”.
“Normalmente, la falta o delito de estafa quedan en grado de tentativa o resultan un acto preparatorio impune en el caso de no haberse iniciado la reclamación ante la compañía aseguradora, lo que sucede en muchos casos, cuando por la misma policía se recibe una denuncia que se aborta como inconsistente o reiterativa”, añade. 

Semana 36

Buenos días, tras la parada en Agosto volvemos con nuevos temas, en esta ocasión con la publicación de una noticia relacionada con los cada vez más habituales intentos de fraude en la garantía de daños personales. El caso que nos ocupa hoy consiste en unas lesiones que el juez, en base al informe del perito de automóviles, dictamina que no han sido ocasionadas en el siniestro reclamado. Es habitual encontrar siniestros de bajo alcance donde se fingen lesiones y en base a la labor del perito médico y de los trabajos de biomecánica del perito reconstructor de siniestros determinar una falta de nexo causal, pero como observamos en este caso también conviene estudiar los casos en los que existen desproporción de daños entre los vehículo implicados, porque como determina el perito de autos de la noticia, se puede establecer en muchos casos una incompatibilidad de daños que pueden ser la clave de la detección del intento de fraude.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez. 

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Tribunales

Un matrimonio de Tudela, acusado de denuncia falsa y estafa procesal

europa press. logroño
   
La fiscalía recoge en su escrito que "faltaron a la verdad" en un accidente de tráfico ocurrido en 2008 en logroño

Un matrimonio de Tudela se enfrenta a los delitos de denuncia falsa, falso testimonio y estafa procesal tras, presuntamente, y tal y como recoge el escrito de Fiscalía al que ha tenido acceso Europa Press, "faltar a la verdad" en un accidente de tráfico.

La Audiencia Provincial de Logroño juzgará, el próximo 1 de septiembre, unos hechos que se remontan al año 2008, cuando la acusada, R.A.R, de 39 años de edad, compareció, el 29 de agosto, en el Juzgado de Instrucción número 4 de Tudela para interponer una denuncia.

En ella relataba que el 7 de junio, en el Polígono 'La Portalada' de Logroño, había tenido un accidente contra otro vehículo en el momento en el que este último había accedido a la calzada y, como consecuencia, había sufrido lesiones. El coche en el que viaja iba conducido por su marido, J.M.P.

Según el informe de Sanidad, la acusada presentaba una cervicalgia aguda, para la que había recibido tratamiento médico, y le había quedado dolor cervical, cefalea, mareos, sensación de hormigueo en la mano derecha y contractura muscular.

El Juzgado de Tudela se inhibió a favor de los Juzgados de Logroño y, así, se celebró juicio el 13 de abril de 2009. La acusada se ratificó en los hechos y compareció como testigo su marido que habló en los mismos términos.

Sin embargo, el perito de la compañía de seguros del vehículo de R.A.R, entonces denunciante, afirmó que los daños del mismo no eran congruentes con los desperfectos del automóvil contrario ni con una colisión por alcance.

Hubo sentencia absolutoria. Y es que se declaró probado que hubo un accidente por colisión pero, también, otro en el que los entonces demandantes (ahora acusados) se golpearon con un bordillo, tuvieron que llamar a la grúa y ella precisó de asistencia sanitaria.

"Los acusados habían faltado a la verdad para obtener del denunciado y de la compañía de seguros la indemnización correspondiente a los desperfectos en el vehículo y a las heridas que presentaba R.A.R., y que se habían producido en un siniestro posterior", relata el escrito del Fiscal.

Los hechos relatados constituyen, a su juicio, un delito de denuncia falsa; otro de falso testimonio; y un último de estafa procesal. A la mujer se le acusa de denuncia falsa y estafa procesal y al marido de falso testimonio y, también, se le acusa de ser autor por cooperación de un delito de estafa procesal.

A ella se le pide siete meses de cárcel y 1.200 euros de multa; y a él un año y cuatro meses de cárcel y 1.200 euros de multa. 

Semana 31

Buenos días, después de la ausencia de publicación la semana pasada por ser el viernes 25 festivo en Bizkaia, volvemos esta semana, para publicar la última noticia, antes de parar hasta el 5 de Septiembre, sirva por tanto este mail de despedida temporal y para desear unas estupendas vacaciones a todos aquellos que tengan previsto disfrutarlas durante este mes de Agosto. La noticia de hoy informa sobre una sentencia al dueño de un taller de automoción y un cliente por intentar estafar al seguro inflando una factura.

No me cabe ninguna duda que la intervención del perito en el taller para la gestión de un siniestro es el método más eficaz para controlar que este tipo de actuaciones no se produzca. Incluso aún cuando el vehículo haya sido reparado, como anunciamos en el mail de hoy, la forma más objetiva y eficaz para saber si una pieza de chapa ha sido reparada o sustituida es mediante la medición del espesor de materiales de pintura empleados en la reparación del vehículo, existe una gran diferencia entre las micras existentes en los trabajos de pintura en una sustitución y los existentes en una reparación, principalmente debido aL espesor que se produce durante el enmasillado de la pieza en las reparaciones, lo cual no es necesario realizar en las sustituciones. Este método es más fiable que solicitar documentaciones como albaranes, etc, los cuales son manipulables.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.   

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AUDIENCIA

Penas de 6 y 9 meses por defraudar al seguro

El dueño de un taller de coches zaragozano y un cliente, M. A. S. E. y C. J. L., respectivamente, aceptaron ayer ante la Sección Sexta de la Audiencia Provincial de Zaragoza sendas condenas de nueve y seis meses de prisión por falsedad documental y tentativa de estafa, con las que eludirán la cárcel. Ambos estaban acusados de inflar la factura de un arreglo de coche para aumentar el cobro, aunque este finalmente no se llegó a materializar. El dueño del taller había alegado que se trataba de una confusión al presentar un presupuesto en lugar de una factura, pero ayer aceptó los hechos.  

Semana 29

Buenos días, continúan apareciendo noticias de bandas organizadas que realizan fraudes al seguro en la modalidad de daños materiales de automóviles y lesiones. En este caso se tratan de fraudes más difíciles de detectar, ya que los vehículos son siniestrados, por lo que su detección solo se hace posible por revisión y control en la aseguradora de identidades repetidas en los diversos siniestros, por intervención del perito de autos donde se aprecien incompatibilidades de los daños entre vehículos, control de diagnosis o síntomas de daños provocados en los vehículos o por estudio del perito médico de incompatibilidades entre los daños materiales y las lesiones reclamadas.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.    

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Catorce detenidos por estafar 100.000 euros a aseguradoras

Planificaban falsos accidentes para cobrar las pólizas

La Guardia Civil ha detenido a un total de 14 personas, acusados de estar compinchados para estafar a compañías de seguros de forma continuada, práctica delictiva con la que, según los investigadores, lograron cobrar 100.000 euros en un par de años, entre 2012 y 2013.

Los 14 detenidos son familiares y amigos. De hecho, entre los imputados hay incluso padres e hijos que participaban activamente en estas estafas. En síntesis, según ha informado hoy la Guardia Civil, lo que hacían era planificar y llevar a cabo falsos accidentes entre sí. Los vehículos accidentados, si no se declaraban siniestro total, eran reparados o puestos a la venta posteriormente. En algunos casos se los vendían y compraban entre ellos mismos.

Incluso se dio el caso de una falsa denuncia por robo. Supuestamente, se habían llevado todo el interior y varias piezas exteriores de un turismo. El robo, en realidad, no fue tal. Según la Guardia Civil, en realidad fueron ellos mismos los que habían retirado las piezas. Tras cobrar la indemnización del seguro, se las volvieron a colocar al coche y pusieron a la venta el vehículo por internet.

En total, la Guardia Civil les considera culpables de cuatro estafas a compañías aseguradoras por falsos accidentes de tráfico ocurridos entre los años 2012 y 2013, una falsa denuncia por robo, cuatro siniestros simulados con fractura de lunas y techos solares de vehículos, y un falso robo de piezas de coche.

Calculan que, en total, el dinero que estafaron a las aseguradoras ronda los 100.000 euros.

Además de lo que percibían por daños materiales, también cobraban indemnizaciones por lesiones. Según las mismas fuentes, tras provocar el siniestro incluso simulaban haber sufrido lesiones de espalda y de columna, para ser atendidos por los servicios sanitarios. La Guardia Civil ha indicado que alargaban las convalecencias y rehabilitaciones para cobrar la máxima cantidad de dinero posible.

Los detenidos son ocho hombres y seis mujeres, todos ellos de nacionalidad española y residentes en Zaragoza capital, en varias localidades próximas (Alagón, Casetas, Utebo, Garrapinillos y Grisén) y en Tarragona.

A los catorce detenidos se les imputan los delitos de estafa múltiple, simulación de delito, contra la seguridad de tráfico, robo con fuerza en las cosas y hurto.

Semana 28

Buenos días, esta semana he querido seleccionar esta noticia basada en las declaraciones de un responsable de una Aseguradora, en las que realiza una previsión de los dos próximos años y expone los motivos que le llevan a afirmar que la Lucha Contra el Fraude será una labor que ayudará a mejorar la eficiencia de costes. Pero también cabe reflexionar sobre la importancia que tiene la gestión de la detección del fraude, no solo en la mejora de la rentabilidad, si somos capaces de aprender de los resultados de la Lucha Contra el Fraude, seremos capaces de aplicar una adecuada política preventiva y una correcta gestión en las fases de detección e investigación, ajustada a las particularidades de cada aseguradora.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.   

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Cómo gestionar y prevenir el fraude en el ciclo recuperación económica

Los principales indicadores macroeconómicos prevén un crecimiento de en torno al 1% para este año y un crecimiento mayor para 2015 y 2016, años en los que previsiblemente la sociedad volverá a consumir. Con el cambio de ciclo y el aumento de la actividad económica habrá un aumento paulatino de la siniestralidad, pero no del precio de los seguros, que se mantendrán estables, lo que hará que no aumente el volumen de primas facturado y disminuya la rentabilidad.

En opinión de Enrique Díez de Ordás, Insurance Domain Expert de Capgemini Financial Services, “ante esta situación, y con el objetivo de mantener y mejorar sus rentabilidades, las aseguradoras deben apostar por optimizar la eficiencia de sus procesos y costes, actuando en las diferentes áreas de la organización y priorizando aquellas que garanticen la consecución del objetivo”.

Una de las actuaciones que las compañías aseguradoras deberán priorizar es la prevención y detección del fraude. Su gestión optimiza la eficiencia de costes y procesos ya que presenta una oportunidad de mejora muy amplia e impacta sobre diferentes áreas de la cadena de valor del negocio asegurador (diseño de productos, contratación y mantenimiento de pólizas, siniestros, proveedores, etc…).

Capgemini cuenta con una solución que ayuda a las entidades a estar capacitadas para establecer tres estrategias que optimicen el proceso de gestión del fraude ‘end to end’, desde la prevención, hasta la detección y la prospección. La implantación de soluciones que optimicen estas tres fases del proceso se convertirán en grandes ventajas competitivas ya que supondrá una reducción de costes y modificará la relación entre la entidad, sus clientes y proveedores, haciéndola más simple, flexible, efectiva y rápida para todas las partes.