Buenos días, hay un conocido refrán popular que empieza diciendo: "En
todas las casas se cuecen habas..." En algunas noticias publicadas antes del
verano repasábamos la actualidad de la Lucha Contra el Fraude (LCF) en Europa.
Esta semana cruzamos el charco y nos fijamos en Norteamérica, encontrándonos
datos que superan en porcentaje a los que estamos acostumbrados en España. Es
cierto que EEUU es un país con más de 300 millones de habitantes y que cuando en
España se empezaba a hablar del fraude en el seguro, se decía que en EEUU ya
había un alto % de la población "viviendo" de los Seguros. Quizás por estos
motivos, cultura de fraude y alto %, junto con las elevadas cantidades
defraudadas (80.000 millones de dólares al año), en EEUU existan serios
mecanismos orientados a la LCF, como la existencia de la Coalition Against
Insurance Fraud (Coalición Contra el Fraude de Seguros), formada por
departamentos del gobierno, organizaciones de consumidores y Aseguradoras.
Existe también el National Insurance Crime Bureau, una organización creada por
el sector asegurador para hacer frente al fraude en el seguro, formada
integramente por Asegurdoras y trabajando estrechamente con los organismos
policiales. También es destacable el sistema que tienen
establecido de Información compartida. El gobierno federal y
las compañías de seguro médico comparten información sobre el fraude a gran
escala; ayudando así a descubrir cientos de tramas encubiertas y a reunir
pruebas firmes para el proceso judicial. En 2000, el Departamento de Justicia
comenzó a compartir con las compañías de seguro médico la información que
recopila en el terreno sobre fraude médico. El gobierno federal cierra aún más
la red al recolectar y compartir grandes cantidades de datos sobre fallos de
culpabilidad y demás acciones contra proveedores de atención médica, según lo
dispone una decisiva ley federal de 1996.
Existencia de Fiscalías especializadas en el fraude al seguro en
muchos
estados.
Como podrás observar más organización y más medios. La pregunta esta
semana es obligada: Qué organizaciones y sistemas están implantados en la LCF en
España?
Un saludo.
Josu
Martínez.
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El fraude representa hasta el 20% del negocio de las
aseguradoras en Estados Unidos y Canadá
Una
tercera parte de las compañías de seguros más importantes de Estados Unidos y
Canadá reconoce no sentirse correctamente protegidas ante el fraude que cometen
los tomadores, según desvela un estudio realizado por FICO. Los mayores
problemas son la falta de control y seguimiento sobre la información sobre sus
clientes -lo que les hace perder negocio- y las nuevas altas, sobre todo cuando
los tomadores subestiman el valor de los productos asegurados o dejan sin
rellenar algunos datos esenciales y que afectan al coste de la
póliza.
En el estudio, el 35% de las compañías considera que los costes del
fraude representan hasta el 10% de sus siniestros, mientras que el 31% cree que
ese ratio llega hasta el 20% de su negocio. Más de la mitad (el 57%) espera,
además, que las pérdidas por fraudes crezcan este año en seguros personales,
mientras que solo el 5% cree que se reducirán.
“El fraude es un factor importante en las cuentas de las entidades de
seguros y cada vez lo es más; por ello, las compañías deben realizar verdaderos
esfuerzos para proteger a los buenos clientes y descubrir el fraude organizado”,
comenta Antonio García Rouco, director general de FICO España. A la hora de
luchar contra el fraude, el 20% de los profesionales consultados citó la
analítica predictiva, aunque también se usan equipos antifraude (17%), análisis
cruzado para detectar fraude (8%) y reglas de negocio para reducir los fraudes
conocidos (7%).
