viernes, 26 de diciembre de 2014

Semana 52

Buenos días, he querido acabar el año con una publicación que viene a representar a uno de los tipos de fraudes más comunes en los últimos tiempos y que más está dañando los intereses de la aseguradoras y la sociedad en general. En este caso la noticia refleja el grado de perfeccionamiento que está suponiendo este tipo de fraude, actuando en connivencia con un taller de reparación donde se asesora del proceso técnico del siniestro y falseando circunstancias como derramamiento de líquidos del automóvil en la zona donde se produce el siniestro y avisando a las autoridades para que levanten atestado para que no queden dudas de la autenticidad del siniestro. Este tipo de fraude catalogado como fraude profesional, es de muy difícil detección y evidencia la necesidad de contar con todos los medios al alcance de las aseguradoras para poder primero detectarlos y luego evidenciar el fraude, por supuesto entre todos los medios utilizados es el del colectivo pericial quizás el más importante para detectarlo y demostrarlo. Para trabajar contra profesionales lo mejor es hacerlo con otros profesionales. 
La situación actual hace que no nos rindamos en la Lucha Contra el Fraude y no bajemos la guardia, yo por mi parte me comprometo a continuar informando en el 2015 con esta divulgación y me gustaría seguir contando con vuestro interés y vuestra colaboración. 
Espero que tengáis todos/as un estupendo 2015, en el cual aunque sepamos con seguridad que será un año duro, lo afrontemos con ilusión renovada, como decimos en nuestra oficina: La ilusión es el combustible que nos permite trabajar a ritmo fuerte. Que en el 2015 pongamos un octanaje elevado a nuestra ilusión.  Para los que os desplazáis estos días, recordar, prudencia y atención al volante.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez. 
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Detenidas 12 personas por simular accidentes de tráfico

Gracias a la denuncia de un accidente por una compañía de seguros, 12 personas han sido detenidas en Madrid por simular accidentes para conseguir indemnizaciones por parte de aseguradoras. Se les imputan delitos de estafa y falsedad de documentos. La trama estaba organizada por el dueño de un taller de chapa y pintura que se encargaba de cambiar la titularidad del vehículo utilizado en los accidentes y así borrar el rastro y dificultar el comprobante del histórico por parte de las compañías. Uno de los vehículos implicados aparecía en otros 2 siniestros con tipologías y lesiones similares.
Los integrantes del grupo, familiares o conocidos, se reunían para simular el accidente, la posición y el discurso cuando supuestamente chocaran entre sí. Posteriormente acudían al lugar, colocaban los vehículos según el plan y derramaban líquidos para posteriormente llamar a los servicios de emergencia. La investigación ha demostrado que los desperfectos y deformaciones resultaron ser los mismos en los diferentes siniestros.

viernes, 19 de diciembre de 2014

Semana 51

Buenos días, me gustaría aprovechar la publicación de hoy para desear a todos los seguidores de este blog unas felices fiestas Navideñas y en vista que el último viernes del año, día 26 cae en puente y será festivo para muchos de vosotros, me gustaría publicar hoy una noticia que en mi opinión sirve de resumen de lo que supone una intervención pericial en la lucha contra el fraude, llevada en este caso por el perito con el máximo rigor, en el que se denota además de una gran profesionalidad, una evidencia de interiorizar la profesión de una forma digna de elogio, no ajena un alto valor moral ante la evidencia de un delito. Traslado mi reconocimiento a entidades y personas que día a día trabajan contra los intentos de estafa al seguro e incluyo un apartado especial a este perito y todos los compañeros que durante todo el año echan el resto en su trabajo, sin esperar nada más a cambio que el reconocimiento del trabajo bien hecho, valga como ejemplo este caso que siendo merecedor de un premio, ni siquiera podrá ser mencionado el nombre del perito por razones obvias de seguridad. Hoy quiero despedirme agradeciendo a las entidades aseguradoras que confían diariamente en nuestro trabajo y a los compañeros que colaboran con nuestro gabinete, especialmente los más cercanos, que no caen en el desánimo por muy complicada que sea la situación laboral, Idoia, Susana, María, Maite, Rubén, Unai, Iker, Joseba, Goyo y Juanmi, eskerrik asko !!
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.  
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Cuatro detenidos por falsedad documental tras simular un accidente


Agentes de la Agrupación de Tráfico de la Guardia Civil GIAT han imputado a cuatro personas por falsedad documental al simular un accidente de circulación en la localidad sevillana de Écija, ya que pusieron placas de matrículas de otro vehículo, mintieron en el parte amistoso y manipularon la ficha de inspección técnica, según ha informado el Instituto Armado en una nota de prensa.
   La investigación se inició cuando un representante de la compañía AXA denunció una irregularidad detectada en un vehículo que se encontraba en un taller de la pedanía ecijana de Cerro Perea, todo ello tras un presunto accidente entres dos vehículos de la misma marca, modelo y color, ocurrido a las 16,30 horas del día 14 de septiembre de 2014 en el casco urbano de Écija.
   El perito, al realizar la visita para autorizar la reparación del vehículo, no pudo inspeccionar el número de bastidor por encontrarse el capó averiado, lo que le infundió sospechas, por lo que realizó una segunda visita comprobando que el número de bastidor no coincidía con la matricula. Acto seguido, denunció los hechos ante la Guardia Civil.
   Los investigadores de la Guardia Civil se trasladaron entonces al taller, comprobando la veracidad de lo denunciado por el perito, pues existía un vehículo Volkswagen Passat con una matrícula que no le correspondía al número de bastidor.
   El titular del taller, autorizado para confeccionar matrículas, la había colocado sin utilizar la numeración del grabador, lo que motivó la intervención de la troqueladora de matrículas.
   Según la investigación, tres personas conocidas, con dos vehículos semejantes, uno de ellos siniestrado, dieron parte de un accidente ficticio y lo llevaron al taller, donde le pusieron las placas de matrícula del otro, a lo que se suma que enviaron por correo a la compañía la tarjeta de la ITV falsificada con la intención de engañar a la misma.

viernes, 12 de diciembre de 2014

Semana 50

Buenos días, el año va tocando a su fin, pero no así los fraudes que parecen no tener límite y que cada día afectan a distintos ramos como el que seleccionamos esta semana, correspondiente al Comisariado de Averías por tratarse de transporte. Aunque no publicamos habitualmente noticias sobre esta especialidad, nos consta que sufre un gran porcentaje de fraude.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.   

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Detenidas 5 personas por estafar 2 millones de euros a aseguradoras


La Policía Nacional ha detenido a cinco personas en las Islas Canarias por estafar 2 millones de euros a aseguradoras simulando el extravío de paquetes en transporte internacional. Las falsas reclamaciones siempre eran de envíos desde Madrid y Barcelona con dirección a Estados Unidos. La Policía Nacional confirma se han visto afectadas 10 entidades de seguros nacionales e internacionales, con las que los detenidos contrataron diversas pólizas por el envío de bultos que después reclamaban tras fingir su pérdida. Para rentabilizar el fraude convenían la cobertura de diversas compañías por el traslado de mercancías de gran valor económico aunque en realidad enviaban productos falsificados en bucle de ida y vuelta sucesivamente.
Tras la firma de la póliza fingían su extravío para poder ser indemnizados con el dinero del seguro y volvían a utilizar ese mismo objeto para realizar de nuevo el fraude. Tras avanzar en la investigación los agentes descubrieron que, aunque siempre aseguraban productos de un gran valor económico, en realidad, se trataba de falsificaciones. Para fingir el extravío utilizaban diversos argumentos, como la falta de etiquetado, para convencer a las compañías de su propósito.

viernes, 5 de diciembre de 2014

Semana 49

Buenos días, hoy quisiera resaltar un clásico en el fraude al seguro, aunque con el tiempo las aseguradoras ya se han dotado de medios informáticos y sistemas de contratación que impiden o cuando menos dificultan este tipo de fraudes, añadido a la profesionalidad actual del colectivo de la mediación que hace que este tipo de fraude no se realice con la connivencia del mediador, sino que los fraudulentos intentan salvar este filtro que supone el propio mediador intentando engañarle también, esta situación provoca que "los viajes en el tiempo" en ocasiones no tengan retorno y sean detectados en alguna de las fases de contratación o de tramitación del siniestro. Aún así todos conocemos casos que se producen todavía con demasiada frecuencia. El artículo fue publicado hace varios años por un medio digital.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.   

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El que se conoce como  “los viajes en el tiempo”.
Consiste básicamente en untar al mediador, al empleado de las compañías de seguros. Un tipo tiene un accidente de coche o de moto y no tiene ningún seguro. Entonces, visita al empleado y le convence de que firmen una póliza, eso sí, con fecha anterior al accidente. O sea, el empleado viaja al pasado y pone una fecha antigua al documento que se firma.
Uno de los casos premiados en la gala de los seguros –recordemos que cada año premian a los investigadores que descubren los fraudes más complejos– fue el de dos chicos que se mataron en un accidente de moto. El seguro tenía que pagar once millones de pesetas a sus familias.
En este caso fue el tío del chaval que conducía la moto. El hombre era el dueño de la motocicleta y después de la muerte de su sobrino y un amigo fue a ver al mediador del seguro y le convenció de contratar un seguro con fecha anterior al día del trágico accidente.
La madre del otro chico, la otra víctima, fue honrada y declaró ante la policía que no tenían seguro de moto. El mediador se vino abajo y confesó ante la compañía de seguros para la que trabajaba. Todos los implicados fueron condenados a seis meses de cárcel y una multa. Y, obviamente, no cobraron los once millones porque además cometieron otro error de principiante. Hicieron un viaje al pasado demasiado corto, y eso siempre levanta las orejas de los investigadores de las compañías.
No vamos a dar muchas pistas, pero en este caso pusieron la fecha del seguro de la moto el mismo día que ocurrió el accidente, solo unas horas antes. Demasiada precisión. Conviene, si uno va a engañar, que todo no sea tan inmediato, como el de otro señor que dijo que le habían robado todos los muebles de casa y presentó reclamación de miles de euros. Había hecho una mudanza solo dos días antes de presentar la denuncia y todos sus vecinos lo habían visto.

viernes, 28 de noviembre de 2014

Semana 48

Buenos días, esta semana continuamos con fraudes vinculados a las pólizas de vida. Se trata de una escabrosa noticia recién publicada, que representa un buen número de crímenes cuyo motivo es el cobro de indemnizaciones para su beneficiario. Sin duda que obtener información que indique que existen varias pólizas para el mismo aseguramiento o en caso de haber una con fecha reciente a la contratación al igual que ocurre con otro tipo de pólizas, son motivos claros que sirvan para detectar un posible fraude.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.
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Un coreano contrata 26 seguros y mata a su mujer embarazada para cobrarlos


La realidad a veces supera la ficción y esta noticia es uno de esos casos. Un hombre de Corea del Sur ha sido detenido sospechoso de matar a su mujer que estaba embarazada al simular un accidente de tráfico por el que cobraría a través de distintos seguros cerca de siete millones de euros. Según la información que recoge La Vanguardia, el hombre, de 45 años, habría dado pastillas a su mujer embarazada para dormirla y luego chocó deliberadamente contra un camión que estaba estacionado en la ciudad de Busan, la segunda más grande de Corea del Sur, informa el Daily Mail.
La mujer, que no llevaba cinturón de seguridad, murió en el acto, mientras que el hombre sobrevivió con heridas leves. "El caso fue archivado como un trágico accidente hasta que la policía se enteró de que el hombre había contratado 26 pólizas de seguro para su esposa, que habrían pagado cerca de siete millones de euros", han asegurado fuentes policiales. 

viernes, 21 de noviembre de 2014

Semana 47

Buenos días, recientemente un asiduo lector de esta publicación, como él mismo reconoce, me comentó que echaba en falta noticias que hicieran referencia a los fraudes en las pólizas de seguro de vida y efectivamente tiene mucha razón porque al igual que se constata un constante y creciente aumento de los fraudes detectados en daños personales, también en los que afectan concretamente a los seguros de vida hay un aumento preocupante de fraude, por eso hoy se publica una noticia que hace referencia al primer premio en seguros personales en el concurso sectorial de fraude de este año organizado por ICEA. Consideramos que representa uno de las tipos de fraude más habituales en este tipo de pólizas.  En un futuro publicaremos más noticias que traten sobre fraude en esta modalidad de seguro.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.    
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El fraude de la muerta en accidente en Paraguay que falleció por enfermedad en España

‘XX Concurso Sectorial de Detección de Fraudes en Seguros’


En el acto de entrega del ‘XX Concurso Sectorial de Detección de Fraudes en Seguros’, el director general de ICEA, José Antonio Sánchez, destacó la creciente importancia que, para los medios de comunicación y la opinión pública, tiene la detección de fraude en el Seguro. Ello es importante para concienciar a los ciudadanos de que “el fraude lo soportamos todos”. Sánchez agradeció la colaboración del jurado, encargado de estudiar los 62 casos seleccionados previamente por un grupo de expertos y que son los que más méritos han tenido tanto por su complejidad como por la labor ardua de investigación. Por último, animó a todas las aseguradoras a participar en este concurso.
Los premios al Mérito Profesional (21) y al Reconocimiento de Participación (18), se dividen en tres categorías: A, para aquellas con 1.000 millones en ingresos por primas; B, para las entidades con más de 500 millones y menos de 1.000; y C, entidades con menos de 500 millones. Además se han concedido 9 premios a los mejores casos.

El mejor premio en Seguros Personales ha correspondido a FIATC SEGUROS. Una asegurada argentina fallece  en un viaje a Paraguay a causa de una caída accidental en el baño. Tras la investigación se descubre que tiene varias pólizas de Vida y Accidentes, que padecía un cáncer de pulmón en avanzado estado y que tenía importantes deudas. Además, tras contratar a detectives, se descubre que, a pesar de la documentación supuestamente oficial presentada, jamás estuvo en el hospital donde se suponía que había muerto, que el certificado médico de fallecimiento era falso y que, de hecho, no hay constancia de que entrara ni saliera nunca de Paraguay. Puestos en contacto con el resto de aseguradoras afectadas (tenía contratadas cuatro pólizas que, en conjunto, sumaban una indemnización por este tipo de fallecimiento de 1,2 millones de euros) y con los beneficiarios, estos renunciaron a la indemnización, tras reconocer que la asegurada había fallecido de muerte natural en nuestro país.

viernes, 14 de noviembre de 2014

Semana 46

Buenos días, actualmente los datos de fraude al seguro indican un constante aumento de los correspondientes a daños personales, hoy hemos seleccionado una reciente noticia que representa un tipo de fraude cada vez más habitual, se trata del falso atropello. De esta noticia podemos sacar varias conclusiones que nos deben ayudar a conocer un poco mejor un "modus operandi" muy habitual en este tipo de fraude. Quizás el aspecto que más rompe esquemas por tratarse de un perfil defraudador poco habitual es la edad de los estafadores, en todos los casos sexagenarios, cuando lo más habitual es que este tipo de fraude sea realizado por personas jóvenes. Este puede ser el motivo por el que estos fraudes pasaran los primeros filtros en la fase de detección. El resto del "modus operandi" es más habitual y provoca reflexiones como por ejemplo, por que en estos casos nunca llamaban al 112 para ser atendidos con inmediatez? quizás pueda tener que ver con la parte final de la noticia donde se explica que siempre acudían a centros privados?, parece que puede tener algún tipo de relación el evitar el ser examinados por centros públicos de asistencia y en cambio si ser examinados en centros sanitarios privados. No se trata de sacar conclusiones sin conocer los detalles de cada caso, pero entiendo que la Guardia Civil en su trabajo de investigación acudirá a estos centros privados a conocer las circunstancias de los casos, ya que se entiende que estos debieran aportar información sobre el por que existen partes de lesiones y rehabilitaciones de personas que realmente no están lesionadas, qué pruebas objetivas existían para afirmar que estas personas habían sido lesionadas?.
Esta noticia es un ejemplo de lo que en repetidas ocasiones hemos comentado, en la detección e investigación de siniestros no se puede descartar nada si no es por motivos técnicos. Un sistema cada vez más utilizado por las aseguradoras por sus buenos resultados es la verificación de circunstancias de este tipo de siniestros por parte de un perito de seguros especializado, supone una inversión con resultados en prevención, ya que los estafadores no suelen querer actuar cuando saben que un perito estará revisando el siniestro y en cuanto a la propia resolución de la investigación. Si además esta labor del perito de seguros la realiza coordinadamente con el perito médico a fin de establecer nexo causal de lo que el borrador del nuevo baremo de autos denomina relación topográfica, en la que la mecánica y circunstancias del siniestro deben ser compatibles con las lesiones reclamadas, en este caso los resultados a buen seguro serán más visibles.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.    
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Acusan a un matrimonio de sexagenarios de fingir atropellos para cobrar el seguro

Imputados otros dos vecinos por colaborar con ellos
  • Uno de ellos se colocaba detrás cuando el vehículo realizaba la maniobra de marcha atrás, fingiendo ser golpeando en la parte trasera.
  • Los presuntos perjudicados no acudían al centro médico hasta el día siguiente al atropello pero avisaban al conductor implicado.
En Ourense, la Guardia Civil acusa a un matrimonio de sexagenarios por fingir siete atropellos para cobrar indemnizaciones de compañías aseguradoras y a otros dos individuos que estaban de acuerdo para simular dos siniestros y repartirse la cantidad recibida.
Según ha informado el Instituto Armado, se ha imputado a F.R.A., de 64 años; M.C.M., de 62 años; I.B.A. y a F.F.R., vecinos de San Cristóbal de Ribadavia, como presuntos autores de los delitos de estafa continuada y falsedad documental.
Las mismas fuentes han indicado que los dos primeros imputados son un matrimonio que fingió siete atropellos para cobrar indemnización de las compañías aseguradoras. Además de recibir dinero de las aseguradoras de los vehículos, obtenían indemnizaciones de otras compañías con las que habían contratado pólizas de seguros de accidentes.
Atropellado hasta cuatro veces
La Benemérita ha indicado que F.R.A. simuló ser atropellado en cuatro ocasiones por vehículos; se colocaba detrás cuando el vehículo realizaba la maniobra de marcha atrás, golpeando en la parte trasera, y cuando el conductor se bajaba para mirar se lo encontraba tendido en el suelo. En otra ocasión realizó la misma operación pero esta vez conducía un ciclomotor.
Mientras, M.C.M. simuló los atropellos en dos ocasiones. E I.B.A, y F.F.R. estaban de acuerdo con F.R.A. para fingir dos de los accidentes y así repartirse parte de la indemnización. 
En ningún caso fue requerida la presencia de la Guardia Civil de Tráfico o Policía Local. Los presuntos perjudicados no acudían al centro médico hasta el día siguiente al atropello pero avisaban al conductor implicado de que se encontraban mal para que éste diese parte a su compañía aseguradora y en todos los casos acudían a centros médicos privados.

viernes, 7 de noviembre de 2014

Semana 45

Buenos días, hoy nos centramos en una noticia de Junio de este año, en la que se informa de la profesionalización en un importante porcentaje de los fraudes al Seguro, para ello un grupo de responsables del área antifraude de varias aseguradoras y asociaciones, hacen hincapié de la importancia que tiene en las aseguradoras el dotarse de aplicaciones informáticas que ayuden a luchar contra el fraude. Este tipo de herramientas en manos de personal especializado en las aseguradoras, sirve para mejorar los resultados en la prevención y detección del fraude y como siempre decimos en este espacio, el fraude una vez detectado hay que resolver y concluir, para lo cual la figura del perito de seguros es una pieza fundamental para finalizar la gestión integral y lograr un resultado final positivo.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.  
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18/06/2014 - Guillermo Piernavieja

El fraude tecnológico es ya una realidad, con un defraudador profesional y digitalizado


Las aseguradoras tienen una preocupación constante por el fraude y aunque es un problema muy llamativo, hay que tener en cuenta que menos del 2% de los clientes cometen fraudes. Pero el problema ‘evoluciona’: “El fraude tecnológico, con medios cada vez más preparados, es una realidad”, alertó Arturo López Linares, responsable de Gestión del Fraude y Recobros de AXA, en el primer Foro de Biomedicina organizado por Agers. Advierte de que el verdadero defraudador es una persona profesional “que está totalmente digitalizada”, una especie de defraudador innovador. Sin embargo, observó que surgen infinidad de iniciativas que se convierten en herramientas muy potentes para la detección, casi todas ellas en el ámbito tecnológico.
En el caso de AXA, se registraron 16.000 casos confirmados de fraude en 2013. Vida, Accidentes y Salud alcanzan el mayor importe de fraude evitado; si no se hubiera logrado, habrían tenido que incrementar las primas un 15%. La estrategia frente al fraude pasa por una tolerancia cero, la prevención como primera línea de defensa, formación constante, fuerte sensibilidad relativa al cliente bajo investigación y concienciar a la sociedad. En cualquier caso, “las aseguradoras tenemos que estar prevenidas para esa realidad”.
El secretario general de Agers, Gonzalo Iturmendi, en la presentación del encuentro expuso algunas reflexiones sobre el fraude en los seguros personales. Se registran anualmente “decenas y hasta cientos de miles de fraudes en seguros, esto es una barbaridad”, en referencia a los casi 152.000 casos detectados, según ICEA. A diario el sector asegurador recorre sendas de contratación a pesar del fraude, aunque “siempre hay una víctima en el fraude, alguien que resulta engañado”. Por eso en Agers “vamos a buscar la verdad, porque la verdad y la buena fe son la esencia del contrato de seguro” y para el desarrollo de la biomedicina y el seguro.
María Tormo, directora de Planificación y Desarrollo de Negocio de Asisa, se centró en el fraude en el seguro de Salud, para la que el término es “demasiado duro”. En su caso, “estoy muy orgullosa de mis asegurados” y de los clientes externos, los facultativos y los centros. ¿Cuándo se produce fraude? Cuando no declaran un proceso previo o si no lo ha declarado o podría autorizarse con exclusión de patología; utilización del seguro por una persona distinta; o utilización por una persona indebida. Pero las bajas que dan por dolo son anecdóticas en seguros individuales, y no han detectado fraude por corredores o agentes. Abogó por último por que vuelva a haber desgravación fiscal en el seguro de Salud.
Santiago Delgado, de la Unidad de Medicina Legal de Abascal, ofreció la visión pericial, desde la aportación de un estudio médico legal de más de 90 casos en el que han comprobado si al contratar un seguro de Vida o Accidentes el asegurado conocía su enfermedad. Su conclusión es que en el 86% de los casos analizados se habría rehusado el aseguramiento con los baremos de las compañías vigentes, es decir, “las declaraciones analizadas constituyen un método muy deficiente de cribado”. Son necesarios boletines de adhesión nuevos, unificados y adaptados. Por último, Pau Velando, de Wiscovery, mostró cómo el uso de herramientas analíticas permite descubrir desviaciones de la norma.

viernes, 31 de octubre de 2014

Semana 44

Buenos días, en la semana 38 publicábamos una esperanzadora noticia que informaba sobre la inclusión de los art. 106 y 107 en el anteproyecto de ley de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, en la que se recogía la posibilidad de establecer ficheros comunes cuya finalidad sea prevenir el fraude en el seguro sin que sea necesario el consentimiento del afectado. Pues bien, nos llegan noticias que informan del peligro que corre esta posibilidad, ya que una vez más el Reglamento de Protección de Datos puede frenar este tipo de avance en materia de la Lucha Contra el Fraude. En más de una ocasión desde esta publicación hemos reconocido la importancia que tiene preservar el derecho a la intimidad de las personas, pero es totalmente necesario buscar un espacio para que este derecho no suponga una oportunidad de impunidad para los fraudulentos.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez
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Insurance Europe: “La normativa comunitaria de protección de datos podría obstaculizar la lucha contra el fraude” 


El Reglamento de Protección de Datos que se está debatiendo en las instituciones de la UE tiene el potencial de obstaculizar la lucha contra el fraude en los seguros, según advierte Insurance Europe. Señala que el llamado ‘derecho al olvido’, y que se retire su consentimiento, prohibiría a las empresas de procesamiento de los datos personales de la gente. “Esto podría hacer imposible que las aseguradoras identifiquen a potenciales estafadores, porque ya no serán capaces de identificar el volumen y el tipo de reclamaciones que una persona ha hecho en el pasado. Para evitar esto, las instituciones de la UE deberían considerar salvedades que permiten a las aseguradoras retener y procesar los datos en determinadas circunstancias”, explica la federación. 
William Vidonja, responsable de Mercado Único y Asuntos Sociales de Insurance Europe, comenta que “la protección de los datos personales de las personas es de suma importancia. Pero, también es necesario garantizar que las normas no prohíben a las aseguradoras llevar a cabo una función esencial de identificación de los delincuentes que cometen fraude. El fraude evitado y el no detectado se estima que representa hasta un 10% de todos los gastos de reclamaciones en Europa. Por ello, el nuevo Reglamento de Protección de Datos de la UE debería incluir un fundamento jurídico explícito que permita el procesamiento de datos con fines de prevención y detección del fraude”.
Añade que es igualmente importante que “las normas relativas a la revocación del consentimiento y el derecho al olvido permitan la retención de datos cuando sea necesario para su uso en los contratos de seguros y su procesamiento para cumplir con las exigencias regulatorias antifraude reglamentario. Esto ayudaría a las aseguradoras para proteger a los consumidores honestos de pagar por los defraudadores, a través de primas más altas”.

Desde la organización de aseguradoras europeas se incide en que la capacidad de procesar datos es un componente fundamental de la suscripción. “La fijación de precios basada en los riesgos asegurados ofrece el trato más justo, ya que asegura que el precio de su póliza refleja el coste de proporcionar la cobertura del seguro. Si las aseguradoras no pueden procesar los datos necesarios para el cálculo de los riesgos que están tomando, no van a ser capaces de ofrecer precios basados en el riesgo. Esto podría dar lugar a primas significativamente más altos y retraer la innovación, porque las aseguradoras no serán capaces de adaptar sus pólizas las necesidades de los asegurados individuales”, concluye Vidonja.


jueves, 23 de octubre de 2014

Semana 43

Buenos días, esta semana adelantamos al jueves la publicación del blog de la Lucha Contra el Fraude, seleccionando una noticia que debe hacernos reflexionar sobre las carencias que se producen en materia de detección del fraude debido al método de tramitación realizado por algunas aseguradoras. Al tipo de fraude que hemos seleccionado hoy, publicado estos días en Europa Press, se le podría titular "Cuando los árboles no nos dejan ver el bosque". Queda claro que los estafadores conocían esas carencias a las que me refería, ya que parece ser que la aseguradora a la que iban a estafar había sido previamente seleccionada, primer aspecto que resulta importante conocer ya que la delincuencia organizada parece tener preferencias a la hora de seleccionar la aseguradora a la que van a intentar estafar, segundo aspecto y muy importante, no reclaman lesiones, sino los daños materiales, lo cual también es indicativo que conocen las prácticas de estas aseguradoras seleccionadas en las que consideran que la aseguradora a la que van a intentar estafar indemnizará con rapidez los daños materiales sin levantar sospechas, ante la circunstancia de la falta de daños personales, que normalmente son la partida más importante de indemnización en un siniestro, más que los daños materiales, aún cuando en el caso de las bicicletas los daños pueden suponer cantidades indemnizatorias importantes, incluso superiores a los 6.000 euros. Y en tercer lugar, conocen la importancia que tiene para estas aseguradoras un atestado policial de intervención, hecho que erróneamente lleva a estas aseguradoras a atender el siniestro ante la evidencia de responsabilidad en el siniestro por indicación del atestado, sin investigar el siniestro. Nos encontramos por tanto que hay aseguradoras que pensando que ante la falta de reclamación de lesiones están ante un siniestro que conviene cerrar cuanto antes por lo que agilizan la tramitación, confiándose en parte por el hecho de pensar que si no reclama lesiones no se tratará de un fraude, pero como vemos hoy en la Lucha Contra el Fraude no vale confiarse.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.    

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Cuatro detenidos de un grupo dedicado a estafar aseguradoras

Se les imputan ocho delitos de estafa


Foto: MINISTERIO DE INTERIOR














MÉRIDA, 20 Oct. (EUROPA PRESS) -
   Agentes del Cuerpo Nacional de Policía han detenido en Mérida a cuatro personas miembros de un "grupo criminal" dedicado a estafar a compañías aseguradoras de vehículos, a los que se le imputan ocho delitos de estafa cometidos en diversas localidades extremeñas.
Se trata de cuatro jóvenes de entre 22 y 31 años, con cuya detención la Policía Nacional considera desarticulado este grupo.
Una actuación que deriva de una "ardua investigación" llevada a cabo en colaboración con el Cuerpo de Policía Local de Mérida, y que comenzó a raíz del conocimiento de la supuesta existencia de un grupo de amigos que se estaban dedicando a cometer el "timo del seguro", consistente en estafar a compañías de seguros de vehículos simulando accidentes de tráfico, y así cobrar cantidades de dinero de forma inmediata.
   En todos los casos conocidos, la forma de actuar era similar, en la que mientras uno de los implicados hacía el papel de conductor de algún vehículo tipo furgón (de tal forma que no resultara dañado), otro hacía de ciclista (víctima del falso accidente que no resultaba lesionado, únicamente aparecía muy dañada la bicicleta, siendo en todos los casos la misma), y un tercero era el que coordinaba todo el "falso" accidente.
   Este último avisaba de la presencia de alguna patrulla policial en los diversos lugares donde cometían los hechos, o incluso, llamando para que se acercara alguna y realizar el parte "amistoso", explica la Policía Nacional en nota de prensa.
   Señala que fue como consecuencia de uno de estos "sospechosos accidentes" el comienzo de las gestiones de los agentes policiales, que ha dado como resultado la detención de cuatro personas y el esclarecimiento de ocho delitos de estafa, además de la imputación de pertenencia a grupo criminal.
   Así, el 'modus operandi' era el siguiente, ya que tras elegir el vehículo, particular o de alquiler, con el que cometer la estafa (dependiendo de la compañía aseguradora), seleccionaban la localidad y el punto más conveniente donde pudiera producirse el accidente, repartiéndose los papeles para no repetirse.
   Los implicados colocaban los vehículos, el "ciclista" llegaba a vestirse como tal, y en algunas ocasiones llamaban al cuerpo policial pertinente, para que fuera testigo del parte amistoso que iban a llevar a cabo, o directamente se lo comunicaban al seguro.
   Las localidades donde actuaron fueron en Mérida, Oliva de Mérida, Valverde de Mérida, Cáceres, Badajoz y Talavera la Real, imputándoles un total de 8 delitos de estafa.
   Los detenidos son cuatro jóvenes, de entre 22 y 31 años de edad, el mayor de ellos con antecedentes, quienes fueron trasladados a dependencias policiales a fin de tramitar el correspondiente atestado.

viernes, 17 de octubre de 2014

Semana 42

Buenos días, esta semana recogemos una información acerca de la investigación a una banda de presuntos estafadores que realizaban reclamaciones a aseguradoras por daños materiales y corporales. La noticia se hace eco del método de trabajo de investigación realizado por los RAT sobre estudios del delta v de los vehículos implicados, en el que manifiesta que es un método que no acaba de funcionar y que no son bien acogidos por los jueces. Considero que sería digno de reflexión por parte de todos los intervinientes si realmente es un método que no acaba de funcionar y de ser así cual es el motivo o motivos para que esto ocurra. Si tenemos en cuenta que un juez dicta sentencia en base a las pruebas aportadas, tendríamos que reflexionar los que participamos de alguna manera en este tipo de métodos, como peritos, RAT, aseguradoras, abogados, etc, si se realiza un trabajo completo o por el contrario hay quien piensa que un informe sobre delta v es capaz por sí solo de rebatir una reclamación por lesiones. En mi opinión un fallo muy común es precisamente esta idea, cuando realmente los mejores resultados obtenidos es cuando se realiza el trabajo en equipo correctamente coordinado entre RAT, médico y abogado, con la consiguiente dirección del tramitador.
 
Un saludo.                  
Josu Martínez

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Investigados cerca de 30 lucenses por una estafa con pólizas de seguros

12/10/2014 - Miguel Olarte / El Progreso (Lugo)


El juzgado de instrucción número 2 de Lugo está investigando un caso relacionado con una estafa masiva a compañías de seguros. En este momento, las investigaciones afectan a una treintena de lucenses, aunque todavía no hay imputados.
No obstante, en este casos e mezclan varias denuncias cruzadas y son varios los juzgados implicados, algunos incluso del ámbito civil a causa de las demandas por reclamaciones a las aseguradoras.
La batalla de las aseguradoras
El Delta V, otra arma contra el fraude que no acaba de funcionar
Los informes de ingenieros que cuestionan los daños corporales en un accidente no son bien acogidos por los jueces
La denuncia presentada por el detective de una de las compañías aseguradas por el supuesto fraude con las pólizas puede enmarcarse en la ya larga guerra de estas contra las lesiones corporales en accidentes a baja velocidad, la mayor parte de ellas relacionadas con el esguince o latigazo cervical, un tipo de lesión de difícil control.
En este escenario, no les acaba de funcionar otra de las estrategias en las que tenían depositadas muchas esperanzas, tantas como esfuerzos económicos le suponen: el conocido como informe Delta V.

viernes, 10 de octubre de 2014

Semana 41

Buenos días, continuamos esta semana con noticias relacionadas con la importancia de la colaboración entre los diferentes profesionales vinculados al sector asegurador con las distintas policías, a fin de avanzar en cierto tipo de fraudes en los que la actuación policial puede facilitar la investigación y resolución del fraude, como son asuntos relacionados con robos y falsas denuncias o casos en los que hayan realizado alguna intervención en forma de atestado o parte de incidencias. La noticia publicada hoy fue publicada en la primavera del presente año y es un ejemplo de foro multidisciplinar en el que intervienen autoridades, aseguradoras, mediadores y peritos. A buen seguro fue una jornada muy enriquecedora para los participantes.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.   
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La Policía participa en la lucha del Colegio de Albacete contra el fraude en el seguro

El comisario jefe provincial de Albacete, el intendente jefe de la Policía Local de Albacete, los 2 inspectores, jefes de grupo, que investigan simulaciones de delito o infracciones relacionadas con tráfico ilícito de vehículos, y el delegado de Participación Ciudadana de la Comisaría de Albacete participaron en la mesa redonda sobre simulación de delito y fraude en el seguro, organizada por el Colegio de Mediadores de Seguros. El acto se enmarca en las III Jornadas Encuentros con el Sector Asegurador, organizadas por el colegio con la colaboración de la Policía, según publica eldigitaldealbacete.com.
La cuestión principal fue el fraude en el seguro. Participaron una treintena de profesionales de Generali, Fiat, DKV, Zurich, Helvetia, Allianz, Liberty, santalucía, Mapfre y Plus Ultra, el presidente de Apcas, el del colegio, Ramón Miguel Plaza, peritos y mediadores de seguros. La Policía pide la colaboración ciudadana, destaca las consecuencias penales y subraya que con denuncias falsas se destina medios humanos y materiales a investigar delitos inexistentes.

viernes, 3 de octubre de 2014

Semana 40

Buenos días, en los últimos tiempos estamos observando la existencia de diversas noticias como la que hoy nos ocupa, en la que diferentes cuerpos de policía alertan sobre el constante aumento de las falsas denuncias para cobrar de los Seguros. Se hace por tanto cada vez más necesario que se organice y fomente la colaboración de Aseguradoras y peritos con los departamentos de policía que se ocupan de este tipo de delitos.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.    
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La Policía Nacional confirma el repunte de denuncias falsas para cobrar seguros


La simulación de daños en coches es una de las casuísticas más comunes


Escrito por:
RIBEIRA / LA VOZ  01 de octubre de 2014  05:00 GMT

Los casos de investigación que asume la Policía Nacional de Ribeira han aumentado, desde hace una temporada, en una casuística muy concreta que antes no se daba. Se trata de ciudadanos que aseguran haber sido víctimas de un robo en el que los cacos se habrían hecho con algún objeto asegurado o de haber sufrido daños en sus vehículos. El objetivo de estas personas es claro: cobrar el seguro para hacerse con dinero en metálico o, en el caso de los coches, lograr que el compañía aseguradora asuma, por ejemplo, el coste que supone pintar el turismo.
La Policía Nacional aumentó desde hace meses el número de horas y agentes que se dedican a esclarecer estas situaciones, que generalmente se desmontan fácilmente por las imprecisiones de los afectados a la hora de dar su versión de los hechos. Otra casuística que también cotiza al alza está relacionada con el robo o hurto de teléfonos móviles, sobre todo en los meses de verano. Los aparatos suelen coincidir con modelos de alta gama cuyo valor supera, como mínimo, los 150 euros.

Último arresto
En este contexto, agentes de la comisaria de Ribeira arrestaron ayer a un vecino del municipio que aseguró, en su denuncia, que dos individuos, cuando estaba dentro de su coche, lo abordaron por sendas ventanillas delanteras para hacerle alguna pregunta mientras le sustraían un bolso en el que guardaba su teléfono. Este aparato estaba asegurado, y la compañía, si el titular lograse demostrar el robo, tendría que indemnizarle con 200 euros.
Los agentes no tardaron mucho tiempo en demostrar que la versión dada por el arrestado no se sostenía, por lo que procedieron en consecuencia.

viernes, 26 de septiembre de 2014

Semana 39

Buenos días, hoy seleccionamos una noticia de muy antigua publicación, pero como otros muchos tipos de fraude continúan, a pesar del tiempo, estando de actualidad. Se trata de un vehículo o bien con difícil venta o bien con graves y costosas averías mecánicas a las que su propietario no tiene intención de hacer frente y se aprovecha de la garantía de daños propios para desprenderse del vehículo y cobrar la indemnización correspondiente por parte de su aseguradora. Solo los indicios que puedan detectarse en el departamento de aperturas de siniestros de la aseguradora o por parte del perito que detecte alguna contradicción en las circunstancias del siniestro puede producir que se inicie una investigación que haga posible esclarecer los hechos.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.
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Las compañías investigan con todo lujo de medios, por muy catastrófico que haya sido el supuesto accidente. No vale ni siquiera con tirar el coche por un barranco para engañarles. Eso le ocurrió a un hombre de Navarra. Una tarde de niebla contó que había perdido el control de su todoterreno, que había saltado a tiempo antes de que el coche se despeñara por un barranco y quedara destrozado.
El tipo no tenía rasguños, o sea que fue un salto demasiado limpio digamos, para ser al borde de un barranco y en situación límite. Y, volvemos a lo de los viajes al pasado, los detectives descubrieron que meses antes el hombre había puesto anuncios intentando vender el coche, sin éxito, y que había tenido también una avería grave en la caja de cambios. Así que el tipo al final tiró por la calle, o por el barranco de en medio. 

viernes, 19 de septiembre de 2014

Semana 38

Buenos días, esta semana no comentamos una noticia de fraude, sino que provocamos nosotros la propia noticia, se trata de una cuestión que me traslada un compañero y de la que tantas veces hemos demandado desde este espacio, se trata de la muy probable regulación del acceso a ficheros comunes que permitan obtener información a fin de facilitar la labor en la detección e investigación de la Lucha Contra el Fraude. Hace años que nos quejamos que la LOPD penaliza injustamente la obtención de información para defenderse del fraude y en cambio protege y facilita a los fraudulentos sus ilícitas actividades. Queda claro que en este anteproyecto se refleja la sensibilidad de juristas y legisladores ante un tema que en los últimos años se ha convertido en una pesadilla en el sector asegurador. Creo que de ser aprobado el anteproyecto nos encontraremos ante un importante avance en la Lucha Contra el Fraude y por tanto entiendo que hoy debemos de felicitarnos de esta magnífica noticia.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.    
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ANTEPROYECTO DE LEY DE ORDENACIÓN, SUPERVISIÓN Y SOLVENCIA DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS Y REASEGURADORAS - Fraude

Artículo 106. Protección de datos de carácter personal.

7. Las entidades aseguradoras podrán establecer ficheros comunes que contengan datos de carácter personal para la liquidación de siniestros y la colaboración estadístico actuarial con la finalidad de permitir la tarificación y selección de riesgos y la elaboración de estudios de técnica aseguradora. La cesión de los citados datos no requerirá el consentimiento previo del afectado, pero sí la comunicación a éste de la posible cesión de sus datos personales a ficheros comunes para los fines señalados, con expresa indicación del responsable, para que se puedan ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación previstos en la ley.

También podrán establecerse ficheros comunes cuya finalidad sea prevenir el fraude en el seguro sin que sea necesario el consentimiento del afectado. No obstante, será necesaria en estos casos la comunicación al afectado, en la primera introducción de sus datos, de quién sea el responsable del fichero y de las formas de ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.

Artículo 107. Lucha contra el fraude en seguros.

Las entidades aseguradoras deberán adoptar medidas efectivas para, prevenir, impedir, identificar, detectar, informar y remediar conductas fraudulentas relativas a seguros, ya se adopten de forma individual o mediante su participación en ficheros comunes. A estos efectos, no tendrá la consideración de práctica restrictiva de la competencia la elaboración y utilización de ficheros comunes cuya finalidad sea luchar contra el fraude.

Las entidades aseguradoras también podrán suscribir convenios de colaboración con el Ministerio del Interior y los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, así como con las consejerías y policías de las Comunidades Autónomas que tengan funciones análogas, con objeto de colaborar, cada uno en el ámbito de sus competencias , en la prevención e investigación del fraude en el seguro.