viernes, 24 de abril de 2015

Semana 17

Buenos días, como es habitual por estas fechas desde hace 21 años, esta semana se ha celebrado el acto de entrega de premios del concurso sectorial de detección de fraudes en seguros que organiza ICEA. Durante el acto se aportaron gran cantidad de datos recabados durante el último ejercicio, a modo de resumen os diré que este año han participado 30 entidades, una más que el año pasado, contabilizando un aumento del 5% de los fraudes detectados. Se ha estabilizado el número de fraudes detectados de importes inferiores a 500 euros, cuyo número estaba aumentado en los últimos años. Pero quizás el dato más llamativo en esta ocasión es el aumento de la rentabilidad de la investigación, obteniendo un ahorro de 43 euros por cada euro invertido, lo cual supone un aumento del 10% aproximado frente a los datos del ejercicio anterior, lo cual demuestra que los equipos especializados que las aseguradoras han perfeccionado en el último año ha comenzado a dar resultados. En cuanto a la labor pericial en estos equipos se demuestra demoledora, en el estudio de las acciones que han facilitado la detección de los fraudes, la más repetida ha sido la detección del fraude durante la peritación, lo cual confirma que la intervención pericial es vital para la detección del fraude, los resultados económicos de todas las aseguradoras en esta cuestión al final de cada ejercicio dependerá claramente de sus intervenciones periciales y de la inversión que hagan para ello.
Para terminar me gustaría animar a todas aquellas aseguradoras que no participan en este concurso a que lo hagan, solamente por el hecho de participar en la única actividad que hacen las aseguradoras de forma unida frente al fraude al seguro como es este concurso de ICEA y por la importancia que supone poder recabar cada vez más datos sobre este problema, hacen que merezca la pena participar.
 
Un saludo.

Josu Martínez

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cada euro invertido en la investigación del fraude supone un ahorro de 43 euros para las aseguradoras

XXI Concurso Sectorial de Detección de Fraudes en Seguros

7 de cada 10 casos detectados se dan en el seguro de Autos

ICEA entregó ayer los Premios de la XXI edición del Concurso Sectorial de Detección de Fraudes en Seguros y presentó el Informe sobre el Fraude en el Seguro Español 2014. La directora del Área de Formación de la Asociación, Marta Rodríguez, fue la encargada de explicar los datos contenidos en este estudio, según el cual las entidades aseguradoras recuperan unos 43 euros por cada euro que destinan a investigar posibles casos de fraude.

El informe se ha elaborado con la aportación de datos de 30 entidades. En total, estas entidades detectaron 155.994 intentos de estafa, evitando el pago de 426 millones de euros por indemnizaciones indebidas, lo que supone el 72,65% del importe reclamado.

En cuanto a los ramos en los que más se detectan los intentos de fraude sigue destacando el de Autos, en el que se dan siete de cada diez casos, seguido del de Diversos (pólizas de Hogar, Pymes, Comunidades, Comercio y Responsabilidad Civil), con un 24,5%. El 4,83% restante se reparte en Vida, Accidentes y Salud, es decir, los llamados seguros personales.
Tiplogías
En lo que respecta a los tipos de fraude más habituales, en Autos destaca la ocultación de un daño o una lesión preexistente, que suponen un 37,4% de los casos analizados. Le siguen en importancia las reclamaciones desproporcionadas, con un 23,1%.
Entre las pólizas de diversos, lo más frecuente son los siniestros simulados (27,4%) y en los seguros personales es habitual la entrega de documentación falsificada, como ocurre en el 40,8% de los intentos de fraude en esta categoría.

viernes, 17 de abril de 2015

Semana 16

Buenos días, esta semana ha sido noticia el que parece ser acelerón final de la reforma del baremo de autos 2015. Recordamos una vez más el aspecto que trata el baremo dentro del apartado de lesiones temporales relacionado con el aumento importante que existente en los últimos tiempos del llamado fraude cervical. En este nuevo baremo se recoge la necesidad de objetivar el daño por parte del perjudicado ante la aseguradora, lo cual facilitará la labor de distinción del intento de fraude del auténticamente lesionado, a fin de poder atender a este de forma adecuada. Este nuevo requisito de demostrar el daño causado de forma objetiva, además de suponer una exigencia para el reclamante también permite a la aseguradora reclamada tener más datos para estudiar el caso y por tanto mayores posibilidades de confirmar lo adecuado de la reclamación o por contra la detección de un posible intento de fraude, en cuyo caso permita un adecuado trabajo de verificación, informe y conclusión.
 
Un saludo.

Josu Martínez

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

El Gobierno envía al Congreso el texto de la reforma del baremo de autos

El Ministerio de Justicia prevé que el proyecto de ley esté aprobado en este período de sesiones


Latigazo cervical


El texto propuesto también se refiere al conocido como ‘latigazo cervical’, que define como “traumatismos menores de la columna vertebral”. Así, cuando estos se diagnostican “con base en la manifestación del lesionado sobre la existencia de dolor”, sin que sean “susceptibles de verificación mediante pruebas médicas complementarias”, se indemnizarán como lesiones temporales, siempre que la naturaleza del hecho lesivo pueda producir el daño de acuerdo con los criterios de causalidad genérica siguientes: “de exclusión”, que consiste en que no medie otra causa que justifique totalmente la patología”; “cronológico”, que consiste en que la sintomatología aparezca en tiempo médicamente explicable, y en particular cuando se manifiesten dentro de las 72 horas posteriores al accidente o que el lesionado haya sido objeto de atención médica; “topográfico, que consiste en que haya una relación entre la zona corporal afectada por el accidente y la lesión sufrida, salvo que una explicación patogénica justifique lo contrario;  y “de intensidad”, que consiste en la adecuación biomecánica entre la lesión sufrida y el mecanismo de su producción, teniendo en cuenta la intensidad del accidente y las demás variables que afectan a la probabilidad de su existencia.
Asimismo, se establece que “la secuela que, excepcionalmente, derive de un traumatismo cervical menor se indemniza solo si un informe médico concluyente acredita su existencia tras el período de lesión temporal”.

viernes, 10 de abril de 2015

Semana 15

Buenos días, cada vez es más habitual encontrar noticias como la que publicamos hoy y cada vez con mayor número de implicados, lo cual dificulta la detección. En los siniestros de automóvil con lesionados, una intervención minuciosa de un perito de autos y si es en coordinación con un perito médico mejor, puede ayudar a diferenciar un caso real de uno simulado. Los vehículos cada vez son más sofisticados lo cual permite más posibilidades de análisis... y hasta aquí puedo leer...
 
Un saludo.

Josu Martínez
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Más de 50 imputados en una estafa a compañías de seguros de Oviedo

Los detenidos alquilaban un vehículo por un período corto de tiempo y durante el tiempo de alquiler sufrían un accidente en el que estaba implicado un tercero para estar varios días de baja


EUROPA PRESS 
Una compañía de seguros ubicada en Oviedo ha presentado una denuncia por una estafa continuada de un grupo de personas que simulaban accidentes de tráfico con lesiones. Se han imputado a 51 personas, varias con antecedentes.
Los hechos se remontan a 2013 y se han producido de forma intermitente hasta la fecha, según informa la Policía Nacional en nota de prensa.
El proceso se inicia cuando se alquila un vehículo por un período corto de tiempo. Durante el tiempo de alquiler el vehículo sufre un accidente en el que está implicado un tercero. Los vehículos suelen estar ocupados por 3 o 4 personas cada uno y todos sufren lesiones excepto el conductor del vehículo alquilado. Efectúan un parte amistoso y todos suelen estar varios días de baja, generalmente por lesiones de cuello y espalda.
Presentada la denuncia de la aseguradora, policías del grupo de delincuencia económica analizaron los partes de accidente, comprobando que se observan ciertas irregularidades, ya que entre los vehículos implicados y los lesionados había relaciones de parentesco o amistad.
En total han percibido por lesiones corporales, indemnizaciones por un total de 50.000 euros y tienen pendiente de percibir otros más de 100.000 euros, aparte de las reparaciones de los vehículos alquilados y los terceros implicados en los accidentes.
Los hechos, junto a las pruebas recabadas, han sido puestos en conocimiento del juzgado de instrucción que entiende del caso. En total se han imputado a 51 personas muchas de ellas con antecedentes habiendo sido detenidos, en otras ocasiones, entre 1 y 16 veces, algunas de ellas.

miércoles, 1 de abril de 2015

Semana 14

Buenos días, como este viernes es festivo y se me hace muy largo hasta la semana que viene, hoy publico una historia que me contaron ocurrió en EEUU.
Nos quejamos que algunas sentencias en España nos resultan incomprensibles, pues aquí tenéis esta ocurrida en un tribunal estadounidense. Se pueden sacar muchas y variadas conclusiones, pero a mi me gustaría centrarme en la importancia que tiene para una aseguradora seleccionar bien los riesgos e intentar que se "cuelen" el menor número de riesgos potencialmente fraudulentos. Alguien que se asegura una partida de puros caros contra incendio no parece que tenga buenas intenciones y la aseguradora que cubre este caso parece más interesada en captar negocio que seleccionar el riesgo. Por tanto recordemos que en la Lucha Contra el Fraude la prevención es uno de los factores claves si queremos tener buenos resultados. Aprovecho para desearos unas buenas vacaciones y a los que cogéis el volante que tengáis precaución y no os relajéis aunque se trate de trayectos cortos. Al volante siempre máxima atención !!
 
Un saludo.

Josu Martínez

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ENTRE ABOGADOS Y ASEGURADORAS

Esto tuvo lugar en Charlotte Carolina del Norte.

Un abogado compró una caja de puros, muy raros y de alto precio, procedió a contratarles un seguro en contra de, además de otras cosas, del fuego.
En el lapso de un mes, habiéndose fumado la caja completa de estos grandiosos puros, el abogado reclamó el seguro contra fuego a la compañía de seguros.
En su reclamación, el abogado declaraba que los puros se perdieron a causa de una serie de pequeños fuegos.
La compañía de seguros se rehusó a pagar, citando las razones obvias, que él había consumido los puros de acuerdo al uso tradicional.
El abogado demandó y ¡GANÓ!
De acuerdo con las reglas, el juez estuvo de acuerdo con la compañía de seguros que la reclamación era frívola.
Sin embargo declaró que en cualquier caso, el abogado contrató una póliza de seguro con la compañía, en la cual se garantizaba que los puros eran asegurables y también se garantizaba que quedaban asegurados contra el fuego, sin definir expresamente las exclusiones de algunos fuegos? Y, por lo tanto, era sujeta a la obligación del pago reclamado.
Lejos de sostener un lento y costoso juicio de apelación, la compañía de seguros aceptó las reglas y pagó US$ 15.000 al abogado por la pérdida de sus puros a causa del fuego.
AHORA VIENE LA MEJOR PARTE.
Un
a vez que el abogado hubo cambiado el cheque, la compañía de seguros promovió su arresto por 24 cargos de incendios intencionales, utilizando en su contra su propio testimonio en lo declarado por él en su reclamación del pago a la compañía de seguros.
El abogado resultó convicto por el delito de incendio intencional en contra de su propiedad asegurada y fue sentenciado a 24 meses de pena corporal y al pago de una multa de US$ 24.000.
Esta historia obtuvo el primer lugar en el concurso de abogados penalistas el año pasado.