Buenos días, ayer finalmente tuve la oportunidad de asistir
a una nueva edición del Foro de Gestión de Siniestros y Fraude que organizó
INESE en Madrid.
Donde tuve el honor de participar con la ponencia: Evolución
del fraude en seguros: Nuevos desafíos y estrategias de respuesta.
Intenté trasladar (espero haberlo conseguido) a los
asistentes una visión de la Lucha Contra el Fraude desde los primeros
movimientos relevantes en el sector hace más de 20 años, hasta nuestros días,
comentando debilidades y fortalezas, así como métodos de trabajo adecuados y
objetivos pendientes. Nuevos fraudes tecnológicos y tendencias y por su puesto
la fundamental labor del perito de seguros en la Lucha Contra el Fraude.
Finalicé mi intervención felicitando a todos por el hecho de
juntarnos, pero también recomendando la cooperación entre todos los agentes que
participamos en la Lucha Contra el Fraude, porque solo trabajando unidos se
podrán conseguir los éxitos deseados.
No me quiero despedir hoy sin trasladar mi más sincera
enhorabuena a todo el equipo de INESE, por su iniciativa en generar estos
puntos de encuentro, por cargar de contenido de calidad a la jornada y por la
impecable organización del evento.
Un saludo
Josu Martínez
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XII Foro Anual de Gestión de Siniestros y Fraude
Tramitación de siniestros: la importancia de adaptarse a los cambios
Noticia,12 de junio 2026
BDSMercado
Ayer se celebró en Madrid la duodécima edición del ya
tradicional Foro Anual de Gestión de Siniestros y Fraude, que organiza INESE
con el patrocinio este año de BCNDATA, CED, INNOKU, Intrages, LZ Insurance
Services, NAU21, onSedi, Sedgwick, Tartesia Technologies, Valora y Veta+.
Con gran éxito de asistencia, el foro sirvió para poner de
manifiesto la importancia de llevar a cabo una correcta gestión de siniestros,
con la ayuda de la tecnología, pero sin sustituir a las personas, y la
relevancia de la lucha contra el fraude y el coste económico que representa
para el sector.
La jornada, conducida por José Luis Cendrero, responsable de
Comunicación Corporativa de INESE, comenzó con un panel en el que participaron
Juan Pablo Barrera, director de Prestaciones Corporales y Especiales de
Helvetia-Caser, y Julio Lozano, CEO de LZ Insurance Services. Bajo el título
‘Sistemas ADAS vs. Biomecánica: El control del fraude en el latigazo cervical’,
ambos debatieron, entre otras cosas, sobre la utilidad del Delta-V en la
investigación de siniestros de automóvil. Asimismo, Barrera señaló que el
baremo de Autos en sí no es el problema, sino si lo utilizamos de forma
aislada.
Santiago Balboa, CEO de Valora, y David Fernández Cabrera,
director Técnico, de Valora Peritaciones, protagonizaron el segundo panel,
titulado ‘Biomecánica inteligente del impacto: automatizando la detección de la
falta de nexo causal en siniestros leves’. Explicaron los avances tecnológicos
desarrollados por su compañía, con especial incidencia en Tartesia, una
herramienta que facilita la labor de los tramitadores de siniestros.
A continuación, se celebró una mesa redonda con Enrique
Diez-Ordás de Cadenas, director de Siniestros de Allianz Direct; Juan José
Borjabad García, director Médico de CPM Peritaciones Médicas, y Carlos Arcas,
responsable de Prestaciones de Automóviles de Ges Seguros. Bajo la moderación
de Daniel Rincón, director de operaciones de MSA Mizar Spain, los participantes
debatieron sobre cómo afronta el sector el fraude dentro del modelo CAS
(Convenio de Asistencia Sanitaria).
Adaptarse al cliente y a la tipología de siniestros
‘La nueva gestión del siniestro en Multirriesgos:
eficiencia, control y transformación’ fue el tema de la mesa redonda celebrada
a continuación, moderada por Martí Segundo, socio y director de Marketing y
Ventas en BCNDATA. En la misma participaron José Luis Marín de Alcaraz,
subdirector General de Operaciones en Grupo Mutua Propietarios, y Fulgencio
García, director de Siniestros de Diversos Particulares en Generali España. En
ella quedó patente que la tramitación de siniestros ha cambiado de manera importante
en los últimos años debido, principalmente, a la tipología de los propios
siniestros y a los cambios experimentados por los clientes.
Finalmente, Ángeles Romero, directora general de INNOKU, en
un diálogo con José Luis Cendrero, habló de automatización con criterio humano
y de cómo transformar la gestión de siniestros sin deshumanizarla. Así,
defendió la importancia de la intervención humana en la tramitación de
siniestros y afirmó que, en el caso de la inteligencia artificial, se trata de
una herramienta que “tiene que ayudar, complementar, pero no sustituir al
tramitador”.
El fraude en seguros no tiene justificación
Tres visiones complementarias, desde la gestión, el ámbito
jurídico y la pericia, abordaron, en el marco de ese XII Foro Anual de Gestión
de Siniestros y Fraude, la problemática del engaño en los seguros, normalizado
socialmente como el fraude, pero con un impacto relevante en los costes de los
siniestros.
Rui Monteiro, CEO de NAU21, ofreció la ponencia ‘Eficiencia,
productividad y reducción de costes en el reto del combate al fraude’, en la
que destacó que la sociedad, en general, acepta el fraude al seguro. Ofreció
datos sobre la incidencia de esa problemática en los costes de los siniestros,
significando esta cifra el 10% a nivel global.
En esta línea, y con el título ‘Judicialización, fraude
blando y prueba del daño’, la ponencia de José María Pimentel, socio de DAC
Beachcroft, incidió en las diversas definiciones de fraude, que tienen en común
factores como “el engaño o la exageración”. Explicó los motivos que llevan a un
defraudador a actuar, coincidiendo, además, en que la idea de defraudar al
seguro no está mal vista; las necesidades económicas o lo que denominó
“síndrome de Robin Hood” son una justificación de engañar para ayudar a otros,
pero que no es real.
Josu Martínez, director de J. Martínez y Asociados, Gabinete
Técnico de Peritaciones, S.L. y vicepresidente de Apcas ofreció el punto de
vista de la pericia sobre la evolución del fraude en seguros. Señaló que hace
30 años sólo existía el “olfato del perito” para detectarlo, mientras que hoy
en día la tecnología ha multiplicado la capacidad de análisis del perito.
Baterías de litio: el enemigo omnipresente
La última parte del foro, ya en la sesión de tarde, se
inició con un debate ‘Baterías de litio: El detonante de grandes siniestros’,
protagonizado por Rafael Cebrián, perito Senior MCL de Sedgwick Iberia, y Mara
Redaelli, investigadora de incendios de EFI Global. Ambos explicaron la
importancia de los incendios provocados por este tipo de batería, cada vez
presentes en más dispositivos, en los que la presencia de oxígeno en su
interior y su comportamiento activo son dos de los elementos que impulsan la dificultad
de estos incendios.
Por otro lado, Pedro Maqueda, director general de onSedi,
ofreció una ponencia sobre grandes siniestros desde el punto de vista técnico,
en la que, a modo de clase magistral, explicó el comportamiento del fuego en el
caso de las fachadas de edificios y la problemática que generan los incendios
cuando los materiales son propagadores de estos, como los paneles sándwich o
los SATE.
Javier Villalba, Head of Claims de BHSI, cerró el encuentro
con la intervención ‘Modelos de proactividad en siniestros complejos’. En ella,
destacó tres elementos fundamentales que deben darse en la tramitación de
siniestros: empatía con el perjudicado, transparencia en la tramitación y
colaboración entre las partes intervinientes.
AUTOR:
Redacción INESE
