viernes, 30 de octubre de 2015

Semana 43

Buenos días, la noticia que hoy publicamos hace referencia a fraudes correspondientes a pólizas de accidentes, se trata de un caso premiado este año en el concurso sectorial que organiza ICEA de Lucha Contra el Fraude. No es la primera vez que vemos casos en los que se suplanta la identidad de un médico para justificar partes de lesiones. Es conveniente por tanto verificar la veracidad de los datos de facultativos que figuran en los informes y certificados médicos. Se entiende que no es tarea fácil y que el ánimo de actuar con diligencia por parte de las aseguradoras no ayuda a la correcta comprobación de datos pero se considera conveniente realizar las oportunas verificaciones antes de finalizar la tramitación.
 
Un saludo.

Josu Martínez
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Una asegurada presenta dos partes de lesiones por caídas realizados por el servicio de urgencias por un hospital. Los dos seguidos en el tiempo y al poco tiempo de suscribir la póliza. Al contactar con el hospital se averigua que el doctor que aparece en los partes no trabaja allí desde hace cinco años. Tanto los partes como la firma de baja de la Seguridad Social habían sido falsificados

viernes, 23 de octubre de 2015

Semana 42

Buenos días, al igual que la semana pasada, en esta también abordamos el tema del siniestro fingido, en este caso un falso robo. Recordamos que se trata de fraude profesional, caracterizado por tratarse de siniestros fingidos, que no han existido realmente, donde se finge un siniestro para obtener una indemnización, a diferencia del fraude no profesional, en el que el siniestro ocurre realmente, pero se falsean las circunstancias para obtener una cobertura que en realidad no estaba cubierta por la póliza de seguros y así de este modo permita la indemnización. En este último caso no profesional es más fácil tanto detectarlo como verificarlo, ya que las circunstancias del siniestro son otras y aunque se haya intentado modificarlas o encubrirlas, la verdad es testaruda y los hechos ocurrieron de una forma determinada, la labor de verificación consiste en poder comprobarlo y demostrarlo. En el fraude profesional sin embargo las circunstancias son las que han preparado los defraudadores y por tanto aquí solo cabe verificar que dichos hechos no han podido ocurrir de la forma indicada, con el añadido que hay que argumentar que ha ocurrido realmente. La noticia expuesta hoy es un fraude profesional y como en muchos casos de este tipo de fraude la policía se hace determinante. Pero también hay un dato significativo por el que he seleccionado la noticia y es que esta se trata de un claro ejemplo que hace se considere importantísimo para la detección de fraudes profesionales la existencia del fichero SENDA, cuya inscripción del Código Tipo fue admitida en el Registro General de la AEPD (Agencia Española de Protección de Datos).
 
Un saludo.

Josu Martínez
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Dos detenidos en Muskiz por simular el robo de su vehículo para cobrar la indemnización

El dueño del turismo, un varón de 55 años, ha sido acusado de simulación de delito y estafa. Otro hombre, de 45, ha sido arrestado como cómplice

Fuente : elcorreo.com

Un varón de 55 años de edad fue detenido ayer viernes acusado de simular el robo de un vehículo de su propiedad con el objetivo de cobrar la correspondiente indemnización de la compañía aseguradora. Otro hombre de 45 años, actual arrendatario de la lonja en la que fue hallado el turismo denunciado como sustraído, fue arrestado también como supuesto cómplice.
El pasado 1 de agosto un vecino denunció ante la Ertzaintza que un vehículo de su propiedad había sido robado cuando se encontraba estacionado en un aparcamiento de Trapagarán. Este jueves, el turismo fue localizado en el interior de una lonja de Muskiz. Los agentes comprobaron que el coche se encontraba perfectamente cerrado, no presentaba signos de fuerza en ninguna de las cerraduras ni en el interior y lucía matrícula perteneciente a otro vehículo.
La investigación concluyó con que el propio titular del vehículo había simulado su sustracción y lo había entregado al actual arrendatario del local donde fue hallado, para que lo mantuviera allí oculto. Su objetivo, recibir la indemnización correspondiente por robo que, de hecho, ya le había sido abonada.

Se da la circunstancia de que este mismo individuo también denunció en 2010 la sustracción de otro vehículo, por el que fue indemnizado. Ante esta situación, en la mañana de ayer se procedió a la detención del dueño del coche acusado de simulación de delito y estafa y a la del titular de la lonja, como presunto cómplice. Ambos arrestados ya han sido puestos a disposición judicial.
 

viernes, 16 de octubre de 2015

Semana 41

Buenos días, la noticia de esta semana no tiene nada diferente al de tantos robos fingidos, quizás pueda ser en todo caso la torpeza y escasa minuciosidad del fraude, pero quisiera destacar del caso algo que debemos tener presente, el fraude que ocurre tras un siniestro real, en el que se intenta variar las circunstancias de forma que se pueda obtener cobertura en un caso que no la tenía y que por tanto se pueda cobrar la indemnización puede tratarse de un hecho esporádico para el defraudador y mientras no tenga otro siniestro sin cobertura no cometerá otro fraude, si bien es cierto que cuando lo tenga probablemente lo intentará de nuevo, en cambio el fraude del profesional, el que finge un siniestro para obtener un beneficio, realizará mientras pueda uno tras otro, algunas veces repetido y otras variando de póliza, cobertura y riesgo. Incluso como en este caso en el que el defraudador era un asiduo que incluso hacía un 2 x 1, no se conformaba con cobrar del seguro sino que además vendía las piezas por internet. Le pillan por avaricioso. Al final, a los estafadores como el del artículo, una vez le descubren un fraude y revisan el histórico de siniestros puede que la aseguradora no se encuentre ni uno real.

Un saludo.

Josu Martínez
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Simula el robo de su coche, vende las piezas y pretende cobrar el seguro

El juzgado número 3 de Valls dejó en libertad al acusado, pero le imputó los cargos de dos simulaciones de delito y dos delitos de estafa

Fuente : La Comunidad del taller.es 

Los Mossos d’Esquadra han detenido a un hombre de Cabra del Camp (Tarragona) que, presuntamente, simuló que le habían robado y quemado su vehículo para cobrar el seguro. Antes él mismo le habría quitado las piezas para venderlas como recambios en internet, tal y como informa la propia policía catalana. Dos amigos del detenido (de 20 y 26 años) de Sarral, también en Tarragona, fueron imputados también como coautores del delito.
¿Cómo fue?
El hombre denunció a la policía la desaparición de su vehículo después de, presuntamente, haberlo desguazado y quemado él mismo. Reclamó a la aseguradora 23.467 euros.Las sospechas de la policía iniciaron al comprobar que se había extraído el frontal del vehículo, los amortiguadores, los asientos, las llantas, las ruedas… y comprobar que estaban a la venta por internet. Se supo después, además, que el hombre no era precisamente nuevo en estas lides. Según informa El Periódico en su edición digital: “Se descubrió que al hombre ya le había pasado dos veces lo mismo y que en 2013 había cobrado 9.000 euros haciendo ver que le habían entrado en casa y robado varias piezas del coche que vendió él mismo por internet. En marzo de este año, el propietario del vehículo volvió a simular el robo con la ayuda de dos amigos, pero los Mossos sospecharon de él y comprobaron que el robo denunciado en abril de 2013 ya había sido una invención”.


viernes, 9 de octubre de 2015

Semana 40

Buenos días, la noticia esta semana la he encontrado en el X Congreso de APCAS, celebrado los pasados días 2 y 3 de Octubre en Valencia, entre los variados e interesantísimos temas tratados no podía falta la Lucha Contra el Fraude y no fue difícil escuchar los primeros mensajes relacionados con este asunto, ya que en la apertura del Congreso a cargo de Pilar González de Frutos, presidenta de Unespa, hizo hincapié en la importante labor del perito de seguros en la cadena de servicio del seguro, donde el perito con su trabajo aporta un fundamental valor al desarrollo de la resolución del siniestro, imprescindible para que las aseguradoras logren un marchamo de excelencia. Señalando particularmente a la aportación del perito de seguros a la detección del fraude basado en su acción diligente, su criterio profesional, su saber hacer y su ojo clínico, permitiendo de esa forma discernir entre lo real y lo fingido.
Por la sesión de la tarde también quedó tiempo para abordar el tema seleccionado en la mesa redonda de la especialidad de diversos (IRD), El Fraude en el Siniestro de Incendios y Riesgos Diversos, donde se insistió en la necesidad de que las aseguradoras aporten más datos para conocer su verdadera envergadura, constatándose un aumento de fraude durante la época de crisis. En la sesión destacó el valioso papel del perito en la detección del fraude, siendo quien pone la voz de alarma en 9 de cada 10 casos.

Un saludo.

Josu Martínez

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Unespa destaca el papel del perito en la detección del fraude al seguro

Los 413.000 intentos descubiertos ahorraron 1.600 millones

diarioabierto.es
 02/10/2015
Miguel Ángel Valero. 

El nuevo Baremo de Autos le proporciona “un corpus legal que les capacita para separar a víctimas de defraudadores”, afirma su presidenta, Pilar González de Frutos, en el X Congreso de Apcas.
“Si hay una relación que las entidades aseguradoras deben mimar y cuidar especialmente es la relación con sus colaboradores”, afirma Pilar González de Frutos, presidenta de la asociación empresarial del seguro Unespa, en el X Congreso de Peritos de Seguros y Comisarios de Averías (Apcas), que se celebra en Valencia.
 “La cadena del servicio del seguro pasa por muchos eslabones y, cada uno de ellos juega un papel. Si alguno se atasca, el sistema se bloquea, surge un problema y el cliente queda insatisfecho. De ahí la necesidad de que todos los involucrados en esta actividad actuemos bien coordinados desde el momento de la venta a la resolución del siniestro”, añade la presidenta de Unespa.
“En la cadena del servicio del seguro hay momentos particularmente sensibles. y uno de ellos coincide con la entrada en escena de los peritos”, señala. Éstos “entran en contacto con el cliente justo cuando ha tenido un siniestro. es decir, cuando el infortunio y, en los peores casos, la desgracia se ha producido y la persona se encuentra más vulnerable, molesta y, a veces, incluso irascible”, subraya Pilar González de Frutos.
El “buen criterio para valorar los perjuicios sufridos por el asegurado es de capital importancia para la resolución posterior del siniestro”, porque los peritos son “el testigo que documenta lo ocurrido y valora la gravedad del suceso”. “Gracias a sus actuaciones, la reparación de un daño o el pago de una indemnización puede acometerse de forma más rápida y precisa”, insiste.
Al mismo tiempo, “esta evaluación es de enorme utilidad porque, si bien permite evaluar la gravedad de un daño, también es la forma de separar las reclamaciones lícitas y justificadas de aquellos siniestros que han sido exagerados o, directamente, fingidos”. Unespa estima que en 2014, se detectaron casi de 413.000 intentos de fraude al seguro, que hubieran supuesto el pago de indemnizaciones valoradas en 1.600 millones de euros.
“Gracias en buena medida a la diligente acción de los peritos en los primeros pasos de tramitación de estos siniestros, muchos de los intentos de fraude fueron detectados. Es su criterio profesional, su saber hacer y su ojo clínico lo que permite separar el grano de la paja. la forma para discriminar entre infortunios reales y simulados”, destaca la presidenta de Unespa.
Formación continua
Dentro de la necesidad de formación continua, porque “los métodos y herramientas de análisis y diagnóstico mejoran con el tiempo, las nuevas necesidades de aseguramiento generan nuevas tipologías de siniestros”, la presidenta de Unespa resalta que la entrada en vigor del sistema para la valoración de los daños personales sufridos en accidentes de circulación, el Baremo, implica la creación de pautas para acreditar la existencia de ciertas lesiones.
Estos requisitos “buscan atajar los abusos y eliminar las lagunas que una minoría, siempre una minoría, explotaba hasta la fecha para cometer fraudes, ya fuera simulando o exagerando lesiones sufridas en accidentes de tráfico”. “La nueva ley otorga instrumentos para combatir mejor el fraude al seguro”, insiste Pilar González de Frutos. Los peritos “han pasado a contar con un corpus legal que les capacita para separar a víctimas de defraudadores, y para identificar los daños que deben ser reparados de aquellos que jamás fueron resultado de la mala fortuna, sino fruto de la ficción”.




viernes, 2 de octubre de 2015

Semana 39

Buenos días, seleccionamos la noticia para hacer resaltar un tipo de fraude el cual resulta habitual encontrarlo en los medios de comunicación con cierta frecuencia. El robo de vehículos para traficar con piezas de recambio es algo que existe y que por tanto las aseguradoras, principalmente a través de sus peritos colaboradores, deben vigilar el origen del recambio utilizado en las reparaciones, es recomendable hacerlo también en el caso de utilización de recambio verde o recuperado por parte del taller y no cabe duda que cualquier verificación del recambio utilizado por el taller es misión casi exclusiva del perito de seguros.

Un saludo.

Josu Martínez

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Desmontaban coches robados y vendían las piezas a talleres

Infotaller tv.
Redacción| 30.05.2014

Robaban coches, los despiezaban y luego vendían las piezas por internet o a talleres legales. La Guardia Civil ha desmantelado un grupo organizado que operaba en Madrid y Toledo, y que poseía su propio taller clandestino para desmontar los vehículos.
La investigación comenzó porque la Guardia Civil detectó un incremento de denuncias por el robo de coches de la marca Seat, especialmente modelos León e Ibiza, en el suroeste de la Comunidad de Madrid y zonas cercanas de la provincia de Toledo.
Los agentes detectaron un patrón común en todos los robos: los ladrones, especializados en anular las centralitas de los coches, los robaban y trasladaban a su propio taller clandestino. Allí los desmontaban para vender las piezas en internet o a talleres legales.
También utilizaban otro método, en connivencia con un taller mecánico legalmente establecido: montaban las piezas en coches dados de baja que después vendía este establecimiento reparador, tras haber “lavado” la procedencia de los componentes más fáciles de identificar.
Los cinco integrantes de la banda han sido detenidos. Tanto en el taller clandestino como en el legal que ayudaba a este grupo en la venta de las piezas se ha detectado una gran cantidad de componentes, tres vehículos robados, material electrónico, cinco centralitas de vehículos, equipos de audio, documentación falsificada e incluso un sello de ITV robado.