Semana 22

Buenos días, la comisión de expertos para la reforma del Baremo de Autos presentó recientemente a la DGS su propuesta para renovar el sistema. Entre los cambios existentes, hay uno que afecta a una tipología de siniestro muy frecuentada por los estafadores al seguro, se trata del referido Latigazo Cervical. Adjuntamos hoy una noticia publicada en el BDS donde recoge los cambios propuestos para este tipo de daños corporales. Es de considerar el interés de la propuesta que en su conjunto pretende identificar el caso y establecer un protocolo que afecta a la tramitación y que concretamente establece el tratamiento de la indemnización como lesiones corporales temporales todos aquellos casos en los que no existen pruebas objetivas y que únicamente señalan que el afectado refiere dolor, como hasta ahora viene siendo más habitual, eliminando en estos casos, salvo justificación médica, los puntos de secuela que se aplican ahora de forma generalizada. Otro aspecto destacable entendemos que es el que recoge la necesidad de analizar la intensidad de la colisión, estableciendo un estudio sobre dicha intensidad y su relación con los daños corporales reclamados, teniendo en cuenta las demás variables que afectan a la probabilidad de su existencia. Es aquí donde la labor pericial aumentará su importancia, ya que los informes de verificación de daños de los vehículos, los posteriores informes de biomecánica realizados para establecer la intensidad de las fuerzas actuantes y la consiguiente pericia médica tendrán una importancia determinante en la resolución de los casos.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.    

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Latigazo cervical

El texto propuesto también se refiere al conocido como ‘latigazo cervical’, que define como “traumatismos menores de la columna vertebral”. Así, cuando estos se diagnostican “con base en la manifestación del lesionado sobre la existencia de dolor”, sin que sean “susceptibles de verificación mediante pruebas médicas complementarias”, se indemnizarán como lesiones temporales, siempre que la naturaleza del hecho lesivo pueda producir el daño de acuerdo con los criterios de causalidad genérica siguientes: “de exclusión”, que consiste en que no medie otra causa que justifique totalmente la patología”; “cronológico”, que consiste en que la sintomatología aparezca en tiempo médicamente explicable, y en particular cuando se manifiesten dentro de las 72 horas posteriores al accidente o que el lesionado haya sido objeto de atención médica; “topográfico, que consiste en que haya una relación entre la zona corporal afectada por el accidente y la lesión sufrida, salvo que una explicación patogénica justifique lo contrario;  y “de intensidad”, que consiste en la adecuación biomecánica entre la lesión sufrida y el mecanismo de su producción, teniendo en cuenta la intensidad del accidente y las demás variables que afectan a la probabilidad de su existencia.

Asimismo, se establece que "la secuela que, excepcionalmente, derive de un traumatismo cervical menor se indemniza solo si un informe médico concluyente acredita su existencia tras el período de lesión temporal”

Semana 21

Buenos días, continúan llegando noticias de bandas organizadas que simulan siniestros para estafar al Seguro. La semana pasada recogíamos información de una noticia con hechos similares a los comentados hoy, en aquel caso ocurridos en Cantabria. El modus operandi en esta ocasión es muy similar, simulaban siniestros y reclamaban daños personales y materiales. Insistimos en la necesidad de alertar a los departamentos afectados en las Aseguradoras para que extremen la vigilancia en la detección e investigación de este tipo de fraude. En la detección, los sistemas informáticos existentes en la actualidad permiten contrastar datos y pautas que ayudan en dicha detección. En la investigación, una primera labor pericial sobre las causas y circunstancias puede ser vital para confirmar los hechos y como siempre recomendamos, cuando se trata de bandas organizadas, las autoridades deben hacer el resto del trabajo de investigación.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez

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Cuatro detenidos acusados de simular un accidente de tráfico para cobrar el seguro

La Guardia Civil de Tráfico ha detenido a cuatro hombres acusados de simular accidentes de tráfico para después estafar a las compañías aseguradoras. Desde 2007 los detenidos habían actuaron en al menos diez ocasiones en Galicia, Castilla y León y Asturias. Según publica Europa Press, los cuatro detenidos supuestamente simulaban accidentes de tráfico con el fin de engañar a las entidades aseguradoras para poder percibir importantes indemnizaciones económicas por daños corporales fundamentalmente, así como por los desperfectos ocasionados en los vehículos.
Según ha indicado la Guardia Civil en la nota de prensa, los accidentes se simulaban por salidas de vía al realizar maniobras de evasión para evitar una colisión frontal con otro vehículo que había invadido el sentido contrario. En los partes no aportaban nunca datos del vehículo contrario, y faltaban huellas y testigos presénciales. Con el fin de dar más credibilidad a estos accidentes, los detenidos solicitaban los servicios de urgencias, ambulancias, Bomberos y Guardia Civil de Tráfico y llegaron a recibir de las compañías aseguradoras más de 70.000 euros. Además, presentaban informes médicos que certificaban tratamientos fisioterapéuticos tras ser diagnosticadas diversas patologías, principalmente esguinces cervicales. 

Semana 20

Buenos días, continúan apareciendo noticias relacionadas con los fraudes profesionales realizados por bandas organizadas. Esta semana publicamos una noticia cuyos hechos se ubican en Cantabria, en este caso los fraudes se realizaban a los departamentos de daños corporales, fingiendo lesiones y al de siniestros de automóviles, obteniendo sobrevaloraciones de los vehículos, este último con el mismo fin que el perseguido en el caso publicado en nuestro blog en la semana 14 de este año. 

Vuelve a quedar de relevancia que un buen sistema de detección para este tipo de fraudes es fundamental, igualmente es fundamental también una buena labor de investigación para poder probar los hechos.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.   

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Desmantelada una red de fraude al seguro formada por 37 personas

La Guardia Civil de Cantabria ha imputado a 37 personas por simular 9 accidentes de tráfico que han supuesto un perjuicio económico de 400.000 euros a 7 compañías de seguros en concepto de valor de los vehículos e indemnizaciones por lesiones que decían sufrir las víctimas. Los accidentes simulados ocurrieron en varias carreteras secundarias de Cantabria entre los años 2009 y 2013. Siempre acudía el mismo servicio de grúa, uno de los vehículos implicados estaba siempre asegurado a Todo Riesgo, los coches habían sido adquiridos recientemente de segunda mano, con poca antigüedad, pero muchos kilómetros. De esta forma su compra salía más barata y las aseguradoras lo pagaban por su valor de matrícula.

Semana 19

Buenos días, uno de los fraudes al Seguro de mayor actualidad es el de las falsas denuncias por robo. Abarca desde denuncias de robo de móviles hasta joyas, obras de arte, grandes sumas de dinero o como es el caso hasta trajes de torero. Como podemos comprobar el perfil de defraudador de este tipo de delitos es de lo más variado.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.   

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Un torero y su mujer defraudaron supuestamente al seguro cerca de 150.000 euros

A principios de febrero, la Guardia Civil detenía en su domicilio de La Pobla de Vallbona (Valencia) a un hombre de 37 años, torero de profesión, y su mujer de 35, ambos españoles. La ‘Operación Subalterno’ ponía así fin a supuestos robos que, entre otros objetos, incluían trajes de toreo, capotes, estoques y descabellos, que se producían siempre después de la temporada taurina. La investigación, en manos del Juzgado de Instrucción número 6 de Llíria, habría confirmado varios delitos de estafa, simulación de delito y falsificación de documento mercantil.
La pareja detenida había presentado diversas denuncias entre 2011 y 2013 por robos con fuerza en su domicilio. Para cobrar las indemnizaciones habrían presentado varias facturas falsas. Ello les había permitido cobrar una indemnización de su aseguradora de Hogar por un importe de unos 60.000 euros, al tiempo que esperaban cobrar otra de cerca de 80.000 euros.
Esta semana la revista Interviú revelaba que los investigadores consideran que se habrían cometido presuntos delitos de estafa continuada –en no menos de dos ocasiones consumadas y una tercera en grado de tentativa– y sitúan el montante total supuestamente defraudado en unos 200.000 euros. La revista también revela el nombre de los acusados, el torero J.R.H y su esposa C.T.

Semana 18

Buenos días, hoy publicamos una noticia ciertamente morbosa, pero el caso sirve de ejemplo de siniestro sobre el cual difícilmente alguien puede pensar que se trata de un intento de estafa por no tratarse de un hecho fortuito, sino que ha sido provocado por el propio asegurado. No es normal que una persona se ampute conscientemente dos dedos para cobrar una indemnización y supongo que es lo que pensaría cualquier tramitador que llevase el caso, pero si esta persona resulta que tiene dos dedos inutilizados al haber sufrido un accidente con daños en los tendones de estos dedos resultando que dichos dedos hayan quedado inútiles, como es el caso que nos ocupa en esta ocasión, pues quizás no resulte tan extraño que alguien aproveche esa circunstancia para montar este siniestro falso e intentar estafar a varias aseguradoras. Pero esta persona realizó un mal cálculo cuando después de amputarse los dos dedos, se deshizo de ellos en un parque, siendo encontrados por un viandante que avisó a la policía. La policía lo tenía muy fácil para buscar a su propietario, no tenían más que comprobar las huellas dactilares para buscar la identidad, resultando que una vez interrogado el "accidentado" este dio la versión que indica la noticia, lo cual no pareció convencer a los Mossos d'esquadra que alguien que se amputa dos dedos cortando carne los tiré en un parque público, una vez investigadas las circunstancias que rodeaban al detenido, comprobaron que recientemente había sufrido un accidente con resultado de lesiones en los tendones de los mismos dedos ahora amputados, quedando en dicho accidente inutilizados, el detenido antes de amputarse los dedos había contratado hasta 6 pólizas de accidentes con otras tantas aseguradoras.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez. 

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Detenido un hombre en Girona por amputarse dos dedos para cobrar el seguro

El individuo había contratado seis pólizas de accidente con compañías diferentesLas falanges cortadas fueron halladas en un parque infantil de la ciudad

Los Mossos d’Esquadra detuvieron el pasado miércoles a un vecino de Girona de 31 años y de nacionalidad paquistaní acusado de dos presuntos delitos de estafa por tratar de cobrar un seguro tras amputarse voluntariamente dos dedos de una mano en un parque de la ciudad.
La investigación policial se inició un mes antes a raíz de la localización de dos dedos humanos, un cuchillo de carnicero y una madera con restos de sangre en un parque infantil de la zona de Montilivi próximo a un centro de asistencia primaria. Tras el macabro hallazgo, los agentes consiguieron identificar a un hombre que había sido ingresado un día antes de que se encontraran los restos en el Hospital Josep Trueta de Girona por la amputación de dos falanges de la mano izquierda.
El herido manifestó que la amputación se había producido de forma accidental en su domicilio mientras cortaba carne, pero los investigadores sospecharon de la veracidad de esta versión debido a que los dedos se habían encontrados un día después en la vía pública.

Los Mossos descubrieron entonces que el hombre tenía contratadas seis pólizas de accidentes con varias aseguradoras desde finales del 2013, con las que ya había iniciado las correspondientes gestiones para cobrar las indemnizaciones.

Las pólizas, con unos precios que oscilaban entre los 215 euros y 490 euros, le daban derecho a cobrar una indemnización de entre 12.000 y 45.000 euros, por lo que habría obtenido unos beneficios de más de 122.000 euros.

Los investigadores descubrieron que el detenido ya había estafado el año pasado a otras dos compañías de seguros que le habían indemnizado con más de 24.000 euros. En aquella ocasión el presunto estafador alegaba unas lesiones inexistentes en la mano derecha, en la que aún conserva todos los dedos.