viernes, 26 de enero de 2018

Semana 4

Buenos días, diversos estudios publicados en las últimas fechas están poniendo de manifiesto la proliferación de fraudes consistentes en falsos siniestro de tráfico y en siniestros provocados realizados por grupos organizados. Este tipo de fraude generalmente afecta no solo al ramo de automóviles, sino también al de daños personales. Desde hace varios años se ha detectado un aumento constante y por lo visto en la entrada del presente año, el 2018 sufrirá un especial aumento de casos. En este tipo de fraude los sistemas informáticos de detección son muy importantes y la intervención del perito de seguros resulta vital, ya que es precisamente el perito de seguros el que posee los conocimientos técnicos necesarios para confirmar si existe o no compatibilidad entre los daños de los vehículos implicados. El modus operandi más habitual lo conocemos, compra de vehículos siniestrados para colocarlos en una vía de poco tránsito haciendo parecer que ha existido el siniestro, avisando en ocasiones a la policía local cuando es en un término municipal o a la autoridad de tráfico correspondiente cuando se trata de una vía interurbana para que levanten atestado. Aquí es donde la labor del perito de seguros es fundamental para establecer la corresponsabilidad de los daños. El otro método es utilizar uno o ambos vehículos comprados muy baratos en el mercado de ocasión y siniestrarlos en una vía poco frecuentada, como el caso de la noticia hoy publicada. En este último caso la detección a través del perito de seguros es mucho más difícil, ya que el siniestro ha ocurrido realmente. En estos casos la figura del perito médico y del experto en biomecánica son fundamentales. La utilización de vehículos de alquiler también se repite en muchos fraudes. A pesar de los avances en la Lucha Contra el Fraude en este tipo de casos, se sigue evidenciando la falta de denuncias de las aseguradoras, retirando en muchos casos la denuncia o no personándose en los juicios en muchas ocasiones cuando resuelven satisfactoriamente el caso. También por parte de los tribunales se aprecia falta de contundencia, principalmente en los casos de fraude organizado. Esta situación no ayuda a la reducción del problema, al contrario.

Un saludo.

Josu Martínez.

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Detenidos cuatro amigos por simular un accidente de tráfico para estafar a compañías aseguradoras

El plan era reproducir una colisión lateral empotrando uno de los vehículos contra el otro, repartiéndose dos amigos en cada vehículo


Agentes de la Policía Nacional han detenido a cuatro personas, tres de ellos de nacionalidad española y otro de Ghana, con edades comprendidas entre los 21 y los 28 años de edad, por un presunto delito de estafa y falsedad documental a través de simulación de un accidente de tráfico en el municipio de Cartagena.

Para ello urdieron un plan, usando dos vehículos, uno de ellos de alquiler y escogieron un cruce del barrio de la Concepción, sin semáforo, según informan fuentes policiales.
La investigación comenzó a mediados del mes de diciembre cuando un ciudadano presenció unas maniobras extrañas, anteriores, a que se produjera un siniestro de circulación, alertando de ello a la Policía Local de Cartagena.

La Policía Local tras ver que podría tratarse de un ilícito penal dio cuenta de los hechos a la Policía Nacional para que procediera a la investigación de los hechos acaecidos.

Accidente orquestado

Tras la investigación llevada a cabo, se constató, que el accidente había sido orquestado por los partícipes, buscando un lugar propicio para ello; siendo una intersección sin semáforo donde es habitual que sucedan este tipo de accidentes.

El plan era reproducir una colisión lateral empotrando uno de los vehículos contra el otro, repartiéndose dos amigos en cada vehículo, según indican las mismas fuentes en comunicado de prensa.

De los dos turismos uno era propiedad de uno de los partícipes y el otro de alquiler. El primero de ellos fue declarado siniestro total y el segundo sufrió unos daños valorados en 7.000 euros. Toda la escenografía quedo grabada por las cámaras de seguridad de un local adyacente.

Los agentes de la Policía Nacional pudieron visionar como disponían los vehículos en calles perpendiculares y se coordinaban para el momento del impacto. Dando, uno de los vehículos, marcha atrás para coger velocidad mientras el otro le pide, de forma gestual, cautela.

Los investigadores han procedido al arresto de los cuatro implicados con edades comprendidas entre los 21 y 28 años de edad y vecinos de Cartagena.

Dicha estafa ha sido informada a las compañías aseguradoras quedando por tanto frustrado el objeto monetario pretendido por los detenidos.

El operativo policial fue llevado a cabo por los Agentes de la Comisaría de Cartagena de la Jefatura Superior de Policía Nacional de la Región de Murcia

viernes, 19 de enero de 2018

Semana 3

Buenos días, uno de los tipos de fraude más doloroso para las aseguradoras, es el denominado fraude interno, el que comente un empleado o colaborador. A pesar de ser el fraude más esporádico de los que se realizan a las aseguradoras, digo que es el más doloroso porque lo realiza alguien al que la aseguradora le ha dado su confianza y por el contrario el empleado o colaborador se aprovecha de ella y de los conocimientos sobre el funcionamiento de su trabajo para cometer un delito de estafa. En la noticia publicada hoy se trata de un gestor de una aseguradora que conociendo los límites de control de la aseguradora, manipulaba las resoluciones de la tramitación de un tipo de siniestros para burlar dichos controles, consiguiéndolo durante 12 años.

Un saludo.

Josu Martínez.
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La Audiencia de A Coruña condena a un tramitador de siniestros a 2 años de cárcel por estafa

La Audiencia Provincial de A Coruña, con sede en Santiago, ha condenado a dos años de prisión y multa de 2.100 euros a un tramitador de siniestros por un delito continuado de estafa cometido contra Groupama, la empresa de seguros para la que trabajaba, según informa El Correo Gallego. También le condena a devolver los más de 170.000 euros apropiados.

Resumen de los hechos

Según la sentencia  a la que ha tenido acceso Europa Press, J.A.A.Q. trabajaba desde el 1 de enero de 1998 como tramitador de siniestros en una oficina con sede en A Coruña tramitando con Groupama los siniestros de sus clientes "controlando su tramitación, tanto respecto a la sanidad de los asegurados en caso de lesiones -si las hubiera- como de los daños materiales".

Así, gestionaba personalmente las indemnizaciones que por dichos siniestros se le reclamaban, "negociando él mismo con los perjudicados en base a las facturas, informes médicos y periciales que procediese, los importes que Groupama tenía que abonar", añade la sentencia. Las cantidades eran siempre inferiores a 3.000 euros con el fin de dificultar los controles que establecía la compañía para la que trabajaba.

La sentencia detalla que J.A.A.Q. , desde 1999 hasta el año 2011, alteró hasta un total de 64 expedientes de siniestros.  Además, en el fallo se destaca que el encausado "manipulaba los expedientes en la mayoría de los casos, abriendo nuevamente los que ya constaban cerrados y al abrirlo solicitaba con cargo al mismo un pago a nombre de un beneficiario falso y que ninguna relación guardaba con las personas declaradas en el siniestro o que hubieran intervenido o resultado perjudicadas". Además, asignaba "un DNI que tampoco se correspondía con la persona que se designaba como beneficiario, ni a ninguna otra con ese nombre, a fin de que los registros informáticos no detectaran coincidencias en la manipulación".

viernes, 12 de enero de 2018

Semana 2

Buenos días, este año continuaremos incidiendo en uno de los fraudes que lejos de solucionarse, va creciendo de forma exponencial, se trata de los falsos siniestros de tráfico realizado por bandas profesionales. Se ha demostrado que un grupo organizado en Valencia, estafó por lo menos a seis aseguradoras. Como venimos alertando siempre, los fraudes profesionales son más difíciles de detectar, conocen el funcionamiento de las aseguradoras, ya que son asesorados por personas que conocen el sector asegurador o bien en ocasiones trabajan directamente en el sector, en este caso un guardia civil y un taller se bastaron para liderar las operaciones de asegurar vehículos siniestrados o en otros casos prepararlos en el taller con piezas dañadas, consiguiendo burlar las inspecciones de riesgo previas al aseguramiento y engañando incluso a los peritos de las aseguradoras.
No hay fórmulas mágicas para luchar contra este tipo de fraude, mejorar la prevención del fraude, continuar avanzando en sistemas informáticos específicos (big data) y por supuesto contar con equipos profesionales que cuenten con conocimientos, experiencia y actitud en la detección del fraude.

Un saludo.

Josu Martínez.
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Siete condenados por simular accidentes de tráfico para estafar a compañías de seguros

Un guardia civil y su mujer se encuentran entre los miembros del grupo familiar que obtuvo 153.000 euros con los falsos siniestros


Fuente : LAS PROVINCIAS
J. MARTÍNEZ/A. RALLO Miércoles, 10 enero 2018

Valencia. Siete procesados por un delito continuado de estafa, entre ellos un guardia civil y su mujer, aceptaron ayer una pena de seis meses de prisión y una multa de 540 euros tras reconocer que simularon 11 accidentes de tráfico para reclamar indemnizaciones a seis compañías de seguros.

El acuerdo de conformidad alcanzado entre las partes evitó que se celebrara el juicio ante el tribunal de la Sección Quinta de la Audiencia Provincial de Valencia. Los acusados lograron de esta forma una reducción de pena, ya que el fiscal solicitaba cuatro años de cárcel para cada uno de ellos. La sentencia aplica las atenuantes de dilaciones indebidas y reparación de daños después de que los procesados hayan devuelto parte de los 153.000 euros que estafaron.
Según los hechos reconocidos por los acusados y probados por la investigación de la Guardia Civil, las siete personas se pusieron de acuerdo para simular los accidentes de tráfico «con ánimo de obtener un lucro patrimonial ilícito». El grupo ideó la manera de obtener ingresos mediante la adquisición de vehículos que habían sufrido un accidente -con la indemnización ya cobrada por el dueño del coche en algunas ocasiones- para luego trasladarlos a un taller de Benaguasil y transferirlos a otras personas, todas con estrechas relaciones familiares.

Seis compañías afectadas

En este establecimiento de mecánica del automóvil, cuyo propietario es uno de los condenados, colocaban piezas de vehículos accidentados en coches que supuestamente tenían intención de reparar tras asegurarlos en una compañía. El último paso del plan delictivo era declarar un siniestro que nunca había tenido lugar para cobrar el dinero de las indemnizaciones. Así, el grupo logró engañar a los peritos de las compañías Mutua Madrileña, Zurich, Fénix Directo, Mapfre, Pelayo y Catalana Occidente.
Una ardua investigación de la Guardia Civil posibilitó la identificación y el procesamiento de todos los implicados. Los hechos delictivos tuvieron lugar entre los años 2011 y 2013. El grupo familiar actuó de forma organizada para estafar un total de 153.000 euros a las seis compañías aseguradoras.
El guardia civil se encargaba de comprar los vehículos accidentados, la mayoría de ellos de alta gama como Mercedes, BMW o Alfa Romeo, y su mujer declaró dos siniestros falsos con el Mini Cooper que aseguró en la compañía Mutua Madrileña.
Según informaron fuentes jurídicas, los procesados ya han devuelto parte del dinero que obtuvieron de forma ilícita y se han comprometido a restituir el resto. Esto motivó la aplicación de una de las atenuantes para rebajar la pena de prisión. Ninguno de los condenados ingresará en la cárcel porque carecen de antecedentes penales.

lunes, 8 de enero de 2018

Semana 1

Buenos días, iniciamos un nuevo año con la intención de continuar divulgando la actualidad del fraude al seguro mediante el análisis de artículos publicados. Arrancamos por tanto este primer blog del 2018 intentando situar el fraude al seguro en España comparándolo con los datos europeos, para ello hemos seleccionado un extracto del curso de Lucha Contra el Fraude para peritos de seguros de automóviles organizado por el CEAPS, Centro de Estudios de APCAS (Asociación de Peritos de Seguros y Comisarios de Averías), celebrado este pasado año. Se trata de datos publicados por Insurance Europe (Asociación Europea de Entidades Aseguradoras), en el que afirman que hasta un 10% de las reclamaciones cursadas a las aseguradoras en Europa pueden ser fraudulentas. Si tenemos en cuenta que en España se estima que los siniestros fraudulentos oscilan entre el casi 2% hasta un 6%, dependiendo de las diversas fuentes que realizan los estudios, nos encontramos que se desmonta esa creencia existente en el mercado asegurador en el que se piensa que en España el fraude y la picaresca abunda en mayor medida que en el resto de Europa. Más bien nos encontramos que realmente los datos son al contrario, en España hay mucho menos fraude que en Europa. Podrían surgir opiniones que consideren que en España se detecta menos fraude que en el resto de países europeos. Sobre esta cuestión a lo largo del año analizaremos y trataremos con datos los aspectos que nos ayuden a generar una opinión más argumentada.

Un saludo.
Josu Martínez.

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EN EUROPA. (Por Insurance Europe)

 El impacto del fraude de seguros 

¿Cuál es la escala y el impacto del fraude?
El alcance del fraude de seguros varía de un país a otro. Detectado y no detectado.
Se estima que el fraude representa hasta un 10% del total de los gastos de reclamaciones en Europa. Esta cifra varía entre los países y las clases de seguro debido a una serie de factores, tales como el funcionamiento del mercado o la prevalencia local de un tipo de seguro.
El enfoque para identificar el fraude de seguros también difiere entre los países europeos. En algunos países, se hace hincapié en el establecimiento de fraudes detectados y no detectados, mientras que otros países se centran en la reducción de la cantidad de fraude conocido.
No obstante, el objetivo sigue siendo el mismo: determinar en qué medida las iniciativas de lucha contra el fraude son exitosas y si se requieren nuevas iniciativas.