Buenos días, en ocasiones repasamos la actualidad de la
lucha contra el fraude en EEUU, donde el fraude al seguro es desde hace décadas
un objetivo de millones de estafadores. Hoy publicamos un artículo donde las
instituciones que luchan contra el fraude nos dan sus respuestas a una pregunta
que se hacen muchos estadounidenses. Puedes comparar su situación con la de
España y aunque salvando las distancias, podemos observar que los problemas son
los mismos, pero no así las soluciones. Una diferencia muy clara es la unidad
que existe en EEUU, social, política, económica y jurídica. Fiscalías
especializadas, policías con preparación para este tipo de delitos,
instituciones con métodos de actuación definidos, organizaciones de
aseguradoras trabajando conjuntamente y sobre todo Coaliciones integradas por
empresas con distintas actividades, trabajando conjuntamente en la lucha contra
el fraude, como la Coalition Against Insurance Fraud, de la que hablaremos en
próximas semanas.
Un saludo
Josu Martínez.
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EL FRAUDE EN EEUU:¿Por qué es el fraude tan grande?
A veces las aseguradoras acceden. La mayoría de las
compañías de seguro toman medidas firmes contra el fraude, pero algunas lo
fomentan inadvertidamente cuando pagan con demasiada facilidad las
reclamaciones sospechosas. Estas compañías creen que es más barato pagar
reclamaciones pequeñas aunque sospechosas que pelearlas ante los tribunales. Un
arreglo rápido puede también evitar demandas multimillonarias por mala fe.
El sistema de salud es un blanco fácil. El sistema de salud
de Estados Unidos es inmenso y vulnerable. La enorme cantidad de pacientes y
tratamientos sumados a la complejidad de la facturación atrae estafadores con
la habilidad de robarle a nuestro excesivamente ocupado sistema de atención de
la salud. También la presión para controlar costos anima a muchos médicos o
establecimientos de salud a hacer trampas para recuperar pérdidas de ganancias
o cumplir con rigurosas cuotas de tratamientos.
Los inmigrantes son vulnerables. Los grandes y crecientes
grupos de inmigrantes en Estados Unidos son considerados un blanco fácil para
los estafadores de seguros. Las comunidades asiáticas e hispanas, por ejemplo,
denuncian una gran cantidad de fraudes porque los estafadores se aprovechan de
la confianza de los inmigrantes, su falta de facilidad con el idioma inglés y
su ignorancia del sistema de seguro.
Delito de bajo riesgo. Los que hacen trampa a las compañías
de seguro consideran que el fraude es un juego de poco riesgo y grandes
recompensas, y mucho más seguro que el tráfico de drogas o el robo a mano
armada. Considere lo siguiente:
-
Seis estados no tienen aún leyes específicas
sobre el fraude de seguro, y así desaniman a muchos fiscales de llevar adelante
estos casos difíciles.
-
Los tribunales se están poniendo más firmes con
los estafadores que son declarados culpables pero con frecuencia las sentencias
de reclusión son cortas, ya que las cárceles están superpobladas y prefieren
reservar espacios para personas condenadas por delitos de mayor violencia.
-
Las sociedades profesionales que supervisan a
médicos y abogados con frecuencia son reacias a aplicarle castigos a sus
colegas que reciben un fallo de culpabilidad por fraude de seguro.
Poca prioridad legal. Los fiscales por lo general le dan
prioridad a la lucha contra las drogas, la violencia y otros delitos de
notoriedad. Aunque en la actualidad están manejando más casos que a principios
de la década del 90, hay muchos que todavía creen que los delitos contra
seguros, con frecuencia, son muy complejos y técnicos como para procesarlos
exitosamente.
El fraude se tolera. Demasiados consumidores creen que el
fraude de seguro está justificado. Este clima de tolerancia facilita mucho la
operación segura de los estafadores. La Coalition Against Insurance Fraud
revela que:
- Dos de cada tres norteamericanos toleran hasta
cierto punto el fraude de seguro.
- Dos de cada cinco norteamericanos desean que los
estafadores de seguro reciban poco o ningún castigo; culpan al sector de
seguros por los problemas de fraude que sufre porque lo consideran injusto.
