viernes, 17 de abril de 2015

Semana 16

Buenos días, esta semana ha sido noticia el que parece ser acelerón final de la reforma del baremo de autos 2015. Recordamos una vez más el aspecto que trata el baremo dentro del apartado de lesiones temporales relacionado con el aumento importante que existente en los últimos tiempos del llamado fraude cervical. En este nuevo baremo se recoge la necesidad de objetivar el daño por parte del perjudicado ante la aseguradora, lo cual facilitará la labor de distinción del intento de fraude del auténticamente lesionado, a fin de poder atender a este de forma adecuada. Este nuevo requisito de demostrar el daño causado de forma objetiva, además de suponer una exigencia para el reclamante también permite a la aseguradora reclamada tener más datos para estudiar el caso y por tanto mayores posibilidades de confirmar lo adecuado de la reclamación o por contra la detección de un posible intento de fraude, en cuyo caso permita un adecuado trabajo de verificación, informe y conclusión.
 
Un saludo.

Josu Martínez

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

El Gobierno envía al Congreso el texto de la reforma del baremo de autos

El Ministerio de Justicia prevé que el proyecto de ley esté aprobado en este período de sesiones


Latigazo cervical


El texto propuesto también se refiere al conocido como ‘latigazo cervical’, que define como “traumatismos menores de la columna vertebral”. Así, cuando estos se diagnostican “con base en la manifestación del lesionado sobre la existencia de dolor”, sin que sean “susceptibles de verificación mediante pruebas médicas complementarias”, se indemnizarán como lesiones temporales, siempre que la naturaleza del hecho lesivo pueda producir el daño de acuerdo con los criterios de causalidad genérica siguientes: “de exclusión”, que consiste en que no medie otra causa que justifique totalmente la patología”; “cronológico”, que consiste en que la sintomatología aparezca en tiempo médicamente explicable, y en particular cuando se manifiesten dentro de las 72 horas posteriores al accidente o que el lesionado haya sido objeto de atención médica; “topográfico, que consiste en que haya una relación entre la zona corporal afectada por el accidente y la lesión sufrida, salvo que una explicación patogénica justifique lo contrario;  y “de intensidad”, que consiste en la adecuación biomecánica entre la lesión sufrida y el mecanismo de su producción, teniendo en cuenta la intensidad del accidente y las demás variables que afectan a la probabilidad de su existencia.
Asimismo, se establece que “la secuela que, excepcionalmente, derive de un traumatismo cervical menor se indemniza solo si un informe médico concluyente acredita su existencia tras el período de lesión temporal”.

viernes, 10 de abril de 2015

Semana 15

Buenos días, cada vez es más habitual encontrar noticias como la que publicamos hoy y cada vez con mayor número de implicados, lo cual dificulta la detección. En los siniestros de automóvil con lesionados, una intervención minuciosa de un perito de autos y si es en coordinación con un perito médico mejor, puede ayudar a diferenciar un caso real de uno simulado. Los vehículos cada vez son más sofisticados lo cual permite más posibilidades de análisis... y hasta aquí puedo leer...
 
Un saludo.

Josu Martínez
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Más de 50 imputados en una estafa a compañías de seguros de Oviedo

Los detenidos alquilaban un vehículo por un período corto de tiempo y durante el tiempo de alquiler sufrían un accidente en el que estaba implicado un tercero para estar varios días de baja


EUROPA PRESS 
Una compañía de seguros ubicada en Oviedo ha presentado una denuncia por una estafa continuada de un grupo de personas que simulaban accidentes de tráfico con lesiones. Se han imputado a 51 personas, varias con antecedentes.
Los hechos se remontan a 2013 y se han producido de forma intermitente hasta la fecha, según informa la Policía Nacional en nota de prensa.
El proceso se inicia cuando se alquila un vehículo por un período corto de tiempo. Durante el tiempo de alquiler el vehículo sufre un accidente en el que está implicado un tercero. Los vehículos suelen estar ocupados por 3 o 4 personas cada uno y todos sufren lesiones excepto el conductor del vehículo alquilado. Efectúan un parte amistoso y todos suelen estar varios días de baja, generalmente por lesiones de cuello y espalda.
Presentada la denuncia de la aseguradora, policías del grupo de delincuencia económica analizaron los partes de accidente, comprobando que se observan ciertas irregularidades, ya que entre los vehículos implicados y los lesionados había relaciones de parentesco o amistad.
En total han percibido por lesiones corporales, indemnizaciones por un total de 50.000 euros y tienen pendiente de percibir otros más de 100.000 euros, aparte de las reparaciones de los vehículos alquilados y los terceros implicados en los accidentes.
Los hechos, junto a las pruebas recabadas, han sido puestos en conocimiento del juzgado de instrucción que entiende del caso. En total se han imputado a 51 personas muchas de ellas con antecedentes habiendo sido detenidos, en otras ocasiones, entre 1 y 16 veces, algunas de ellas.

miércoles, 1 de abril de 2015

Semana 14

Buenos días, como este viernes es festivo y se me hace muy largo hasta la semana que viene, hoy publico una historia que me contaron ocurrió en EEUU.
Nos quejamos que algunas sentencias en España nos resultan incomprensibles, pues aquí tenéis esta ocurrida en un tribunal estadounidense. Se pueden sacar muchas y variadas conclusiones, pero a mi me gustaría centrarme en la importancia que tiene para una aseguradora seleccionar bien los riesgos e intentar que se "cuelen" el menor número de riesgos potencialmente fraudulentos. Alguien que se asegura una partida de puros caros contra incendio no parece que tenga buenas intenciones y la aseguradora que cubre este caso parece más interesada en captar negocio que seleccionar el riesgo. Por tanto recordemos que en la Lucha Contra el Fraude la prevención es uno de los factores claves si queremos tener buenos resultados. Aprovecho para desearos unas buenas vacaciones y a los que cogéis el volante que tengáis precaución y no os relajéis aunque se trate de trayectos cortos. Al volante siempre máxima atención !!
 
Un saludo.

Josu Martínez

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ENTRE ABOGADOS Y ASEGURADORAS

Esto tuvo lugar en Charlotte Carolina del Norte.

Un abogado compró una caja de puros, muy raros y de alto precio, procedió a contratarles un seguro en contra de, además de otras cosas, del fuego.
En el lapso de un mes, habiéndose fumado la caja completa de estos grandiosos puros, el abogado reclamó el seguro contra fuego a la compañía de seguros.
En su reclamación, el abogado declaraba que los puros se perdieron a causa de una serie de pequeños fuegos.
La compañía de seguros se rehusó a pagar, citando las razones obvias, que él había consumido los puros de acuerdo al uso tradicional.
El abogado demandó y ¡GANÓ!
De acuerdo con las reglas, el juez estuvo de acuerdo con la compañía de seguros que la reclamación era frívola.
Sin embargo declaró que en cualquier caso, el abogado contrató una póliza de seguro con la compañía, en la cual se garantizaba que los puros eran asegurables y también se garantizaba que quedaban asegurados contra el fuego, sin definir expresamente las exclusiones de algunos fuegos? Y, por lo tanto, era sujeta a la obligación del pago reclamado.
Lejos de sostener un lento y costoso juicio de apelación, la compañía de seguros aceptó las reglas y pagó US$ 15.000 al abogado por la pérdida de sus puros a causa del fuego.
AHORA VIENE LA MEJOR PARTE.
Un
a vez que el abogado hubo cambiado el cheque, la compañía de seguros promovió su arresto por 24 cargos de incendios intencionales, utilizando en su contra su propio testimonio en lo declarado por él en su reclamación del pago a la compañía de seguros.
El abogado resultó convicto por el delito de incendio intencional en contra de su propiedad asegurada y fue sentenciado a 24 meses de pena corporal y al pago de una multa de US$ 24.000.
Esta historia obtuvo el primer lugar en el concurso de abogados penalistas el año pasado.

viernes, 27 de marzo de 2015

Semana 13

Buenos días, se viene comentando en los últimos tiempos que las tramas profesionales de fraude al seguro continúa en aumento, de lo cual estoy de acuerdo. Existen bandas organizadas que delinquen en distintos tipos de delitos y que en los últimos tiempos se han apuntado al fraude al seguro, a los que hay que sumar los grupos de familiares y amigos que se apuntan a esta moda cada vez más habitual. Como decimos habitualmente, el fraude profesional es más difícil de detectar, pero los cada vez más sofisticados medios de detección con que cuentan las aseguradoras hacen que también aumente la detección de más casos, sumado al siempre fundamental trabajo técnico de los peritos de autos supone que se concluyan cada vez más casos de intento de fraude. La labor realizada por los peritos de autos basada en los análisis de los vehículos, impactos, restos, etc. resulta imprescindible, porque por mucho que se pretenda fingir un siniestro, si este no ha ocurrido realmente de la forma en que se intenta trasladar a la aseguradora, el perito de autos tiene experiencia, conocimientos y métodos para detectarlo y demostrarlo.
 
Un saludo.

Josu Martínez

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

La familia que estafa unida permanece unida

Medio centenar de miembros de un clan, imputados por estafar presuntamente a aseguradoras de Autos  


Cincuenta y una personas, miembros de un clan familiar, han sido imputadas por estafa a compañías de seguros durante dos años. El “modus operandi” fue revelado ayer por la Policía Nacional, que ha puesto los hechos en conocimiento de la autoridad judicial en Oviedo.
La trama la revela hoy La Nueva España. Los supuestos estafadores acudían a una compañía de coches de renting para alquilar, durante un día, un automóvil con seguro a todo riesgo. Con el vehículo cargado de familiares salían a la carretera donde sufrían un accidente, planeado previamente, con otro coche también repleto de familiares, propiedad de otro de los miembros del clan. El accidente siempre se salvaba con un parte amistoso y acudiendo a un centro sanitario en el que los pasajeros de los dos vehículos (a excepción del conductor culpable) recibían atenciones médicas por los supuestos daños. Las indemnizaciones por daños cobradas durante estos dos años, unos 50.000 euros, eran repartidas entre los miembros del grupo. Además, tenían pendiente de cobro otros 100.000 euros.
El departamento de Siniestros de una de las compañías informó del caso del Grupo de Delincuencia Económica de la Policía Nacional que tiraron del hilo, descubriendo los lazos de parentesco y amistad de los miembros del grupo, 17 de los cuales tenían antecedentes policiales por agresiones y delitos contra la propiedad.

viernes, 20 de marzo de 2015

Semana 12

Buenos días, esta semana recomendamos no perder de vista a los siniestros por incendio, en ocasiones ocultan intentos de fraude y como hemos comentado en muchos casos, especialmente en época de crisis cuando se hace complicado afrontar averías costosas o incluso la venta del vehículo como en el caso que nos ocupa.

 Un saludo.Josu Martínez

-----------------------------------------------------------------------------------------------

LE PRENDE FUEGO A SU BMW PARA COBRAR LOS 13.000 EUROS DEL SEGURO


fuente. Abc / Sevilla

El imputado, vecino de Lora del Río, denunció ante la Guardia Civil que le habían incendiado su coche intencionadamente
 La Guardia Civil de Carmona (Sevilla) ha imputado a un hombre, T.M.G. de 25 años de edad y vecino de Lora del Río, como presunto autor de un delito de simulación de delito por supuestamente provocar un incendio en su propio vehículo BMW para cobrar los 13.000 euros del seguro.
 En una nota, la Benemérita ha informado de que este vecino había presentado una denuncia por un delito de Daños ante la Guardia Civil. Según su testimonio, le habían incendiado de forma intencionada su vehículo particular, concretamente en el paraje denominado Santa Elena, en el término municipal de Carmona.
Los agentes comenzaron a realizar gestiones para comprobar la denuncia y abrieron varias líneas de investigación. El hecho de que el incendio se produjese en un paraje aislado y poco frecuentado por personas o vehículos les resultó «sospechoso». También lo era que la presunta víctima presentara lesiones que, según afirmaba, fueron motivadas por la explosión al acercarse para intentar extinguir el incendio, cuando los agentes observaron que eran «claramente» quemaduras y lesiones por deflagración.
 De esta forma, averiguaron que la presunta víctima tenía puesto en venta el vehículo en una página web de venta de autos y que, recientemente, había retirado el anuncio. Por otra parte, el único testigo de los hechos era la madre de esta persona en cuya declaración los agentes detectaron ciertas incongruencias.
Todo esto hizo pensar a los agentes que se podría tratar de una denuncia falsa. Tras entrevistarse con el denunciante y exponerle sus conclusiones, finalmente reconoció que él mismo había provocado el incendio para cobrar los 13.000 euros del seguro

viernes, 13 de marzo de 2015

Semana 11

Buenos días, recientemente durante el transcurso de la verificación de un siniestro acudí a una comisaría de la Ertzaintza para solicitar información, pudiendo comprobar que en una de las salas habilitadas para tramitar denuncias se encontraba colgado de la pared un cuadro donde recordaba el art. 456 del Código Penal, el cual trata sobre el delito que supone una denuncia falsa. Al comentar al instructor que me parecía una iniciativa muy apropiada debido al cariz que ha tomado la situación en las aseguradoras, este me confirmó que efectivamente habían adoptado esta medida debido al elevado número de casos de falsas denuncias que habían investigado en los últimos tiempos, pretendiendo concienciar que se trata de un delito con graves consecuencias penales. Me parece una iniciativa muy responsable por parte de esta comisaría, pero me parecería igualmente responsable que en los departamentos de siniestros o de apertura de partes de accidente que se encuentren de cara al público, así como agencias de seguros y corredurías siguieran este mismo camino. Todos los que trabajamos en el sector asegurador sabemos que muchas personas no dan la debida importancia a este tipo de situaciones, incluso desconociendo en muchos casos que se trata de un delito de graves consecuencias. Sinceramente me parece que en aseguradoras, agencias y corredurías no se realiza una labor informativa suficiente sobre esta importante cuestión. Solo con quejarnos no es suficiente.
 
Un saludo.
Josu Martínez

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

viernes, 6 de marzo de 2015

Semana 10

Buenos días, esta semana nos ocuparemos una vez más del fraude del latigazo cervical. He seleccionado una noticia la cual me parece muy interesante compartir con todos vosotros. Se trata de una jornada organizada por INESE hace unos días, donde personas vinculadas a la gestión de este tipo de siniestros exponen sus ideas sobre esta problemática. Los magistrados participantes reconocen la dificultad de probar la falta de nexo causal por parte de las aseguradoras, pero la intervención que yo destacaría es la de un magistrado que reconoce la valía como prueba de los informes periciales biomecánicos, eso sí, afirmando que estos deben ser suficientemente completos, detallados y rigurosos para tener más validez. Sobre lo que estoy totalmente de acuerdo, un informe biomecánico debe estar perfectamente preparado y argumentado, evitando los informes poco trabajados que lo único que hacen es desprestigiar este tipo de trabajos e impedir que estos métodos calen debidamente en los ámbitos judiciales, haciendo perder la credibilidad en ellos de los tribunales.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez. 
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jornada sobre el traumatismo cervical en accidentes de circulación

La complejidad de discernir entre realidad y fraude en el “latigazo cervical”


 Ayer se celebró en el Hotel Holiday Inn una jornada sobre los el traumatismo cervical en accidentes de circulación, organizada por INESE. La primera ponencia corrió a cargo de Cándido Hernández, director de Personales y Reaseguro de PELAYO MUTUA DE SEGUROS, quien empezó haciendo un análisis de la evolución, desde los inicios del SOA, de la relación de los asegurados y perjudicados con las entidades de seguros, en relación a la protección de aquellos. A continuación, mostró la preocupación del sector asegurador respecto al incremento de los lesionados de baja intensidad, explicando las modalidades de fraude y las condiciones propicias que existen en nuestra sociedad para propiciarlo. Habló de los problemas que plantea el nexo causal en este tipo de siniestros, para terminar haciendo mención a una serie de resoluciones judiciales sobre esta cuestión. 


Estudios Biomecánicos, sí, pero con profesionalidad

A continuación, Carlos Represas, especialista en Medicina Legal y Forense, indicó que la elevada siniestralidad en nuestro país es debida a diferentes factores, como la regulación legal, la hipertrofia asistencial, muchos intereses económicos de distintas partes implicadas, escaso reproche social o escasa investigación y formación. Defendió la validez de los estudios biomecánicos, siempre que se hagan con profesionalidad. A este respecto, señaló que sería deseable que se estudiara este asunto desde un punto de vista técnico, médico y jurídico por parte de expertos, para definir los criterios científicos de esta patología.

Antonio Marín, magistrado de la Audiencia Provincial de Cádiz, trató de la problemática del traumatismo cervical en las Audiencias Provinciales. Se refirió, fundamentalmente, a los problemas que plantea la relación de causalidad en el juicio ejecutivo del automóvil. En tal sentido, indicó que la cuestión no está en si se dicta o no el auto ejecutivo, sino qué incidencia tiene el dictado del mismo en la jurisdicción civil. O dicho de otro modo, cómo se introduce, por ejemplo, la falta de relación de causalidad en el proceso civil, cuando se ha dictado el título. Terminó su intervención aludiendo a la carga de la prueba, sosteniendo que, si bien en el proceso declarativo la tiene el actor, en el ejecutivo es la entidad aseguradora la que debe probar, en su caso, la falta de nexo causal, cuestión que, al tratarse de hechos negativos, no es nada fácil.

A continuación, aludiendo al mismo tema que el anterior ponente, intervino Miguel Ángel Larrosa, magistrado de la Audiencia Provincial de Murcia. Dijo que el informe de biomecánica es una prueba pericial más, que está sometida al principio de libre valoración de la prueba por parte de los jueces. Sostuvo que estos informes deben ser más rigurosos para tener más validez. Como ejemplo, señaló que en ocasiones no se habla del peso de los ocupantes del vehículo y de la carga, o no se menciona el tipo de asientos y reposacabezas, etc.

Finalizó este panel Eduardo de Porres, presidente de la Audiencia Provincial de Madrid, para quien el latigazo cervical es una lesión muy compleja que plantea problemas probatorios. Hizo un análisis de los criterios de causalidad indicados por la Comisión de Expertos en su Propuesta de reforma del Baremo, advirtiendo que los criterios propuestos son lo suficientemente abiertos para que el juez pueda valorar adecuadamente la prueba y pueda individualizar el caso, sin que haya, a su juicio, ningún problema de constitucionalidad.

Problema social

Después de la comida, hubo una mesa redonda, donde se siguió debatiendo sobre el traumatismo cervical, por parte de los intervinientes de la mañana, a los que se unieron: Jesús Lafuente, director de Prestaciones Autos de REALE; Jordi Seren, manager de Corporales de LIBERTY SEGUROS y Jorge Sevilla, responsable de Auto Corporal de AXA SEGUROS. Se puso de manifiesto, al igual que se había hecho durante la mañana, el problema social que plantea el fraude en esta patología. Los representantes de las aseguradoras expusieron datos, como, por ejemplo, que los costes médicos o las medias de días de baja, pueden duplicarse, triplicarse o cuadruplicarse de unas provincias a otras, lo que evidencia que algo está pasando.