Semana 22

Buenos días, la comisión de expertos para la reforma del Baremo de Autos presentó recientemente a la DGS su propuesta para renovar el sistema. Entre los cambios existentes, hay uno que afecta a una tipología de siniestro muy frecuentada por los estafadores al seguro, se trata del referido Latigazo Cervical. Adjuntamos hoy una noticia publicada en el BDS donde recoge los cambios propuestos para este tipo de daños corporales. Es de considerar el interés de la propuesta que en su conjunto pretende identificar el caso y establecer un protocolo que afecta a la tramitación y que concretamente establece el tratamiento de la indemnización como lesiones corporales temporales todos aquellos casos en los que no existen pruebas objetivas y que únicamente señalan que el afectado refiere dolor, como hasta ahora viene siendo más habitual, eliminando en estos casos, salvo justificación médica, los puntos de secuela que se aplican ahora de forma generalizada. Otro aspecto destacable entendemos que es el que recoge la necesidad de analizar la intensidad de la colisión, estableciendo un estudio sobre dicha intensidad y su relación con los daños corporales reclamados, teniendo en cuenta las demás variables que afectan a la probabilidad de su existencia. Es aquí donde la labor pericial aumentará su importancia, ya que los informes de verificación de daños de los vehículos, los posteriores informes de biomecánica realizados para establecer la intensidad de las fuerzas actuantes y la consiguiente pericia médica tendrán una importancia determinante en la resolución de los casos.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.    

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Latigazo cervical

El texto propuesto también se refiere al conocido como ‘latigazo cervical’, que define como “traumatismos menores de la columna vertebral”. Así, cuando estos se diagnostican “con base en la manifestación del lesionado sobre la existencia de dolor”, sin que sean “susceptibles de verificación mediante pruebas médicas complementarias”, se indemnizarán como lesiones temporales, siempre que la naturaleza del hecho lesivo pueda producir el daño de acuerdo con los criterios de causalidad genérica siguientes: “de exclusión”, que consiste en que no medie otra causa que justifique totalmente la patología”; “cronológico”, que consiste en que la sintomatología aparezca en tiempo médicamente explicable, y en particular cuando se manifiesten dentro de las 72 horas posteriores al accidente o que el lesionado haya sido objeto de atención médica; “topográfico, que consiste en que haya una relación entre la zona corporal afectada por el accidente y la lesión sufrida, salvo que una explicación patogénica justifique lo contrario;  y “de intensidad”, que consiste en la adecuación biomecánica entre la lesión sufrida y el mecanismo de su producción, teniendo en cuenta la intensidad del accidente y las demás variables que afectan a la probabilidad de su existencia.

Asimismo, se establece que "la secuela que, excepcionalmente, derive de un traumatismo cervical menor se indemniza solo si un informe médico concluyente acredita su existencia tras el período de lesión temporal”

Semana 21

Buenos días, continúan llegando noticias de bandas organizadas que simulan siniestros para estafar al Seguro. La semana pasada recogíamos información de una noticia con hechos similares a los comentados hoy, en aquel caso ocurridos en Cantabria. El modus operandi en esta ocasión es muy similar, simulaban siniestros y reclamaban daños personales y materiales. Insistimos en la necesidad de alertar a los departamentos afectados en las Aseguradoras para que extremen la vigilancia en la detección e investigación de este tipo de fraude. En la detección, los sistemas informáticos existentes en la actualidad permiten contrastar datos y pautas que ayudan en dicha detección. En la investigación, una primera labor pericial sobre las causas y circunstancias puede ser vital para confirmar los hechos y como siempre recomendamos, cuando se trata de bandas organizadas, las autoridades deben hacer el resto del trabajo de investigación.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez

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Cuatro detenidos acusados de simular un accidente de tráfico para cobrar el seguro

La Guardia Civil de Tráfico ha detenido a cuatro hombres acusados de simular accidentes de tráfico para después estafar a las compañías aseguradoras. Desde 2007 los detenidos habían actuaron en al menos diez ocasiones en Galicia, Castilla y León y Asturias. Según publica Europa Press, los cuatro detenidos supuestamente simulaban accidentes de tráfico con el fin de engañar a las entidades aseguradoras para poder percibir importantes indemnizaciones económicas por daños corporales fundamentalmente, así como por los desperfectos ocasionados en los vehículos.
Según ha indicado la Guardia Civil en la nota de prensa, los accidentes se simulaban por salidas de vía al realizar maniobras de evasión para evitar una colisión frontal con otro vehículo que había invadido el sentido contrario. En los partes no aportaban nunca datos del vehículo contrario, y faltaban huellas y testigos presénciales. Con el fin de dar más credibilidad a estos accidentes, los detenidos solicitaban los servicios de urgencias, ambulancias, Bomberos y Guardia Civil de Tráfico y llegaron a recibir de las compañías aseguradoras más de 70.000 euros. Además, presentaban informes médicos que certificaban tratamientos fisioterapéuticos tras ser diagnosticadas diversas patologías, principalmente esguinces cervicales. 

Semana 20

Buenos días, continúan apareciendo noticias relacionadas con los fraudes profesionales realizados por bandas organizadas. Esta semana publicamos una noticia cuyos hechos se ubican en Cantabria, en este caso los fraudes se realizaban a los departamentos de daños corporales, fingiendo lesiones y al de siniestros de automóviles, obteniendo sobrevaloraciones de los vehículos, este último con el mismo fin que el perseguido en el caso publicado en nuestro blog en la semana 14 de este año. 

Vuelve a quedar de relevancia que un buen sistema de detección para este tipo de fraudes es fundamental, igualmente es fundamental también una buena labor de investigación para poder probar los hechos.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.   

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Desmantelada una red de fraude al seguro formada por 37 personas

La Guardia Civil de Cantabria ha imputado a 37 personas por simular 9 accidentes de tráfico que han supuesto un perjuicio económico de 400.000 euros a 7 compañías de seguros en concepto de valor de los vehículos e indemnizaciones por lesiones que decían sufrir las víctimas. Los accidentes simulados ocurrieron en varias carreteras secundarias de Cantabria entre los años 2009 y 2013. Siempre acudía el mismo servicio de grúa, uno de los vehículos implicados estaba siempre asegurado a Todo Riesgo, los coches habían sido adquiridos recientemente de segunda mano, con poca antigüedad, pero muchos kilómetros. De esta forma su compra salía más barata y las aseguradoras lo pagaban por su valor de matrícula.

Semana 19

Buenos días, uno de los fraudes al Seguro de mayor actualidad es el de las falsas denuncias por robo. Abarca desde denuncias de robo de móviles hasta joyas, obras de arte, grandes sumas de dinero o como es el caso hasta trajes de torero. Como podemos comprobar el perfil de defraudador de este tipo de delitos es de lo más variado.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.   

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Un torero y su mujer defraudaron supuestamente al seguro cerca de 150.000 euros

A principios de febrero, la Guardia Civil detenía en su domicilio de La Pobla de Vallbona (Valencia) a un hombre de 37 años, torero de profesión, y su mujer de 35, ambos españoles. La ‘Operación Subalterno’ ponía así fin a supuestos robos que, entre otros objetos, incluían trajes de toreo, capotes, estoques y descabellos, que se producían siempre después de la temporada taurina. La investigación, en manos del Juzgado de Instrucción número 6 de Llíria, habría confirmado varios delitos de estafa, simulación de delito y falsificación de documento mercantil.
La pareja detenida había presentado diversas denuncias entre 2011 y 2013 por robos con fuerza en su domicilio. Para cobrar las indemnizaciones habrían presentado varias facturas falsas. Ello les había permitido cobrar una indemnización de su aseguradora de Hogar por un importe de unos 60.000 euros, al tiempo que esperaban cobrar otra de cerca de 80.000 euros.
Esta semana la revista Interviú revelaba que los investigadores consideran que se habrían cometido presuntos delitos de estafa continuada –en no menos de dos ocasiones consumadas y una tercera en grado de tentativa– y sitúan el montante total supuestamente defraudado en unos 200.000 euros. La revista también revela el nombre de los acusados, el torero J.R.H y su esposa C.T.

Semana 18

Buenos días, hoy publicamos una noticia ciertamente morbosa, pero el caso sirve de ejemplo de siniestro sobre el cual difícilmente alguien puede pensar que se trata de un intento de estafa por no tratarse de un hecho fortuito, sino que ha sido provocado por el propio asegurado. No es normal que una persona se ampute conscientemente dos dedos para cobrar una indemnización y supongo que es lo que pensaría cualquier tramitador que llevase el caso, pero si esta persona resulta que tiene dos dedos inutilizados al haber sufrido un accidente con daños en los tendones de estos dedos resultando que dichos dedos hayan quedado inútiles, como es el caso que nos ocupa en esta ocasión, pues quizás no resulte tan extraño que alguien aproveche esa circunstancia para montar este siniestro falso e intentar estafar a varias aseguradoras. Pero esta persona realizó un mal cálculo cuando después de amputarse los dos dedos, se deshizo de ellos en un parque, siendo encontrados por un viandante que avisó a la policía. La policía lo tenía muy fácil para buscar a su propietario, no tenían más que comprobar las huellas dactilares para buscar la identidad, resultando que una vez interrogado el "accidentado" este dio la versión que indica la noticia, lo cual no pareció convencer a los Mossos d'esquadra que alguien que se amputa dos dedos cortando carne los tiré en un parque público, una vez investigadas las circunstancias que rodeaban al detenido, comprobaron que recientemente había sufrido un accidente con resultado de lesiones en los tendones de los mismos dedos ahora amputados, quedando en dicho accidente inutilizados, el detenido antes de amputarse los dedos había contratado hasta 6 pólizas de accidentes con otras tantas aseguradoras.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez. 

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Detenido un hombre en Girona por amputarse dos dedos para cobrar el seguro

El individuo había contratado seis pólizas de accidente con compañías diferentesLas falanges cortadas fueron halladas en un parque infantil de la ciudad

Los Mossos d’Esquadra detuvieron el pasado miércoles a un vecino de Girona de 31 años y de nacionalidad paquistaní acusado de dos presuntos delitos de estafa por tratar de cobrar un seguro tras amputarse voluntariamente dos dedos de una mano en un parque de la ciudad.
La investigación policial se inició un mes antes a raíz de la localización de dos dedos humanos, un cuchillo de carnicero y una madera con restos de sangre en un parque infantil de la zona de Montilivi próximo a un centro de asistencia primaria. Tras el macabro hallazgo, los agentes consiguieron identificar a un hombre que había sido ingresado un día antes de que se encontraran los restos en el Hospital Josep Trueta de Girona por la amputación de dos falanges de la mano izquierda.
El herido manifestó que la amputación se había producido de forma accidental en su domicilio mientras cortaba carne, pero los investigadores sospecharon de la veracidad de esta versión debido a que los dedos se habían encontrados un día después en la vía pública.

Los Mossos descubrieron entonces que el hombre tenía contratadas seis pólizas de accidentes con varias aseguradoras desde finales del 2013, con las que ya había iniciado las correspondientes gestiones para cobrar las indemnizaciones.

Las pólizas, con unos precios que oscilaban entre los 215 euros y 490 euros, le daban derecho a cobrar una indemnización de entre 12.000 y 45.000 euros, por lo que habría obtenido unos beneficios de más de 122.000 euros.

Los investigadores descubrieron que el detenido ya había estafado el año pasado a otras dos compañías de seguros que le habían indemnizado con más de 24.000 euros. En aquella ocasión el presunto estafador alegaba unas lesiones inexistentes en la mano derecha, en la que aún conserva todos los dedos. 

Semana 17

Buenos días, esta semana publicamos una noticia que hace referencia a la entrega de premios del XX Concurso de Lucha Contra el Fraude que anualmente organiza ICEA. En la noticia se puede obtener información sobre los datos correspondientes al Fraude al Seguro en 2013 realizados por ICEA, donde a modo de resumen diré que al igual que en los últimos años el Fraude continua aumentando, suponiendo este incremento un 2,4% respecto al año anterior y que una de las conclusiones más importantes de este informe es que la inversión en la detección del fraude es una de las más rentables para las aseguradoras, lo cual comparto, pero veo necesario añadir que un buen sistema de detección es un método incompleto si no viene seguido de un buen sistema de investigación, porque de que sirve detectar si luego no lo podemos acreditar? Es por ello que la combinación de ambos aspectos y por tanto la labor conjunta de tramitadores y peritos se convierte en imprescindible.

Como todos los años ICEA nos ofrece unos datos muy importantes que ayudan a que podamos hacernos una idea de la magnitud del problema.

La presentación de estos datos se realizó ayer en Madrid en un acto en el que también se premió la investigación de los concursantes en las diferentes modalidades en que se basa el concurso, suponiendo un reconocimiento no solo a los premiados, también a todos los profesionales que realizan esta ingrata labor de investigación del Fraude en el seguro y en muchos casos poco reconocida.

Desde aquí mi felicitación a los premiados y al resto de tramitadores, peritos, detectives, médicos y cuantos profesionales colaboran en estas labores.

 

Un saludo.                   

Josu Martínez.      

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‘Informe sobre el Fraude al Seguro Español 2013’

La inversión en detección del fraude, una de las más rentables para las aseguradoras

El sector ha aumentado su inversión en la lucha contra el fraude, que sigue siendo una de las más rentables: por cada euro invertido en su investigación y detección, las entidades logran una rentabilidad de 39,22 euros. Este dato fue puesto ayer de manifiesto por Marta Rodríguez Varona, directora del Área de Formación de ICEA, en la entrega de premios del ‘XX Concurso Sectorial de Detección de Fraudes en Seguros’. Explicó que, si bien es cierto que esta cantidad es inferior a la de años anteriores (43 euros en 2012 y 46 euros en 2011), esto se debe a que han aumentado las partidas destinadas a este fin (10,5 millones de euros, un 10,1% por encima del año anterior). La inversión media en cada caso ha sido de 69 euros, cuatro más que el año anterior.
Rodríguez Varona adelantó los principales datos del ‘Informe sobre el Fraude al Seguro Español 2013’, realizado a partir del estudio de casi 152.000 casos presentados por 30 entidades, representativas de un 33,7% de cuota de mercado. Estos costes habrían tenido un coste de 573 millones de euros. Sin embargo, la labor de las aseguradoras, con la participación de sus profesionales, de colaboradores (peritos, investigadores, detectives…), de las Fuerzas de Seguridad del Estado y de la Magistratura, permitió abonar solo 161 millones, que era la cantidad real a la que se tenía derecho, suponiendo un ahorro de casi 412 millones de euros, un 72% del importe inicialmente reclamado por los defraudadores.

Tipología de fraude, indicios y tendencias

Por tipología de fraude, en Autos y Seguros Personales, los intentos más habituales han sido la ocultación del daño o preexistencia del mismo (como intentar asegurar un vehículo después de haber sufrido un accidente). En Diversos, el 27,7% de los intentos de fraude eran siniestros simulados. El 70,3% de los casos, las reclamaciones superan los 500 euros.
En su exposición, Rodríguez Varona también detalló los principales indicios que llevan a las aseguradoras a investigar. En el caso de Autos y Diversos, las sospechas se inician, especialmente, al peritar y al tramitar el siniestro, especialmente cuando se da una desproporción entre los daños y las reclamaciones de indemnizaciones. En el caso de los Seguros Personales, junto a los antecedentes del asegurado, los indicios provienen del estudio de la documentación de terceros, como médicos.
En línea con lo comentado el año pasado, en la estadística con la que se realiza el informe y, sobre todo, en el ‘Concurso Sectorial de Detección de Fraudes’ se aprecia un incremento del número de intentos de fraude no profesionales (como simulaciones de robo, incendios de negocios, etc.) que conviven con redes delictivas organizadas para delinquir y simular el fraude, especialmente en relación con el seguro de Autos. Respecto a las herramientas de investigación, ICEA constata “una utilización masiva de Internet y redes sociales como una de las vías de seguimiento e investigación de los siniestros”.  

Semana 15

Buenos días, nos llegan noticias del fraude de un taller de automoción por incrementar daños a los vehículos. Después del sonado caso en 2011 del taller de Santa Coloma de Gramenet, se publica un nuevo caso en un taller de la provincia de Badajoz. Ninguna aplicación informática y gestión remota puede superar a la presencia del perito en el taller para detectar este tipo de fraude.

 

Un saludo, que paséis una buena Semana Santa y precaución en carretera los que os desplacéis en automóvil.            

Josu Martínez.       

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Debido a las fiestas de Semana Santa, el próximo viernes no habrá publicación !!

 

Arrestado el propietario de un taller por estafar a aseguradoras

La Guardia Civil detuvo ayer al propietario de un taller mecánico de Villanueva de la Serena como supuesto autor de un delito de estafa contra varias asegurados. Esta detención es fruto de la investigación que realizó este cuerpo de seguridad del Estado a raíz de las denuncias presentadas por el representante antifraude de una compañía aseguradora, y según la cual se estaban produciendo diversas irregularidades por parte de un taller de chapa y pintura de Villanueva de la Serena.Esas irregularidades consistían, según la Guardia Civil, en el «maquillaje» de los daños materiales producidos en el siniestro de vehículos, que eran aumentados con el fin de que el valor de la indemnización a pagar por las compañías aseguradoras fuera superior al que, en un principio, debía ser.Durante el desarrollo de la investigación, y tras la comprobación de las peritaciones efectuadas a los vehículos siniestrados y las facturas presentadas por el taller a las compañías aseguradoras, el Grupo de Investigación y Análisis del Sector de Tráfico de la Guardia Civil de Extremadura (GIAT), averiguó cómo este establecimiento declaraba más daños de los que realmente se produjeron en los siniestros.Todo ello con la intención de defraudar a los seguros y obtener un mayor beneficio.La investigación desveló que el propietario del taller de Villanueva estafó a las compañías aseguradoras cerca de 9.000 euros, solo con la reparación de ocho vehículos accidentados.

Las diligencias con la detención fueron puestas a disposición del Juzgado de Instrucción de Villanueva de la Serena.