jueves, 29 de noviembre de 2018

Semana 48


Buenos días, el uso del big data en el sector asegurador, concretamente en la detección del fraude supone un evidente avance, las cifras que arrojan los estudios sobre la utilización de aplicaciones informáticas destinadas a detectar indicios de fraude son muy importantes. Pero también lo es el intercambio de información mediante la creación de ficheros destinados a la prevención del fraude, la LOPD, permitió este tipo de ficheros. Actualmente, en el ámbito nacional, se encuentra en tramitación el Proyecto de Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal, destinado a sustituir a la Ley 15/1999, de 13 de diciembre (LOPD). La nueva norma incorpora en multitud de aspectos, las directrices marcadas por el RGPD, y contiene además en su artículo 34, una detallada especificación de los casos en los que será preceptiva la designación de un DPO. Los supuestos destacados por el precepto mencionado, serían esencialmente:

12.- Las entidades responsables de ficheros comunes para la evaluación de la solvencia patrimonial y crédito o de los ficheros comunes para la gestión y prevención del fraude.

Un saludo.
Josu Martínez


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Más del 60% de las aseguradoras usa ‘software’ para la detección automatizada de fraudes


Solo en Estados Unidos, las compañías de seguros perdieron más de 29.675,2 millones de euros en 2017 por reclamaciones fraudulentas. El análisis del big data y la colaboración a gran escala resultan clave para combatir el fraude en el sector asegurador, según destaca el ‘Informe de fraude de seguros 2018: los distribuidores priorizan la detección y prevención del fraude’, elaborado por FRISS, firma de software para la prevención de fraudes en aseguradoras de No Vida. Para elaborar sus conclusiones se han tenido en cuenta las respuestas de más de 150 profesionales de la industria.
Una de dichas conclusiones es que la calidad de los datos es cada vez más importante. El 45% de las aseguradoras señala que existe un desafío en relación con la calidad de los datos de fraude recopilados; en 2016, solo el 30% de ellas lo veía como un desafío importante. Las principales razones observadas fueron que había muy poca información disponible y/o que la información de mala calidad interrumpió el proceso de análisis eficaz y fiable.
Vinculada a esta cuestión aparece la del intercambio de información entre las aseguradoras. Los clientes actuales son más propensos a solicitar cotizaciones y comprar seguros online, y muchas entidades lo potencian activamente. “Centrarse en las interacciones online hace que sea más importante para los distribuidores tener acceso inmediato a datos de calidad para tomar decisiones inteligentes sobre a quién asegurar. El problema es que la mayoría de esos  distribuidores no tiene acceso a suficientes datos”, señala el informe.
Sin embargo, el intercambio de información puede ser muy valioso para todas las empresas implicadas en la cadena de distribución de los seguros. “Hace años, esto era virtualmente imposible. Antes se pensaba que el intercambio de datos era malo para la competencia, sin embargo, un tercio de las aseguradoras encuestadas ahora creen que es una herramienta importante para combatir el fraude”, prosigue el informe que sobre esta cuestión advierte: “Si bien los conjuntos de datos sobre  fraude son activos increíblemente útiles para las aseguradoras, las compañías deben asegurarse de que cumplan con los requisitos. Muchas compañías dicen que esto es un desafío, especialmente con la introducción del Reglamento General Europeo de Protección de Datos (GDPR, por sus siglas en inglés)”.

Mantener los sistemas actualizados

La tercera tendencia tiene que ver con la detección automatizada del fraude. “Hoy en día, más del 60% de las aseguradoras utilizan un software automatizado de detección de fraudes para permitir la detección de fraudes en tiempo real. Aquellas que lo hacen tienen índices de pérdidas más bajos, carteras más sanas e investigaciones de reclamaciones más eficientes”, señala Friss.
A este respecto, el 86% de las aseguradoras cree que sus sistemas actuales están actualizados, pero más de la mitad confiesa que tiene dificultades para mantener su software al día. Además, el 43% dijo tener dificultades con la integración de datos y verse afectado por demasiados falsos positivos, lo que lleva a retrasos en el proceso de reclamaciones.

viernes, 23 de noviembre de 2018

Semana 47


Buenos días, la actividad del perito de seguros resulta determinante en la inmensa mayoría de los casos en los que se puede demostrar la existencia de fraude o intento de fraude, la noticia hoy presentada sobre una sentencia condenatoria por intento de estafa al Consorcio de Compensación de Seguros (CCS), es un claro ejemplo, ya que el intento de fraude solo ha podido ser demostrado por la intervención de los peritos de seguros. Se trata de un siniestro ya indemnizado en su día por el CCS, pero que el asegurado intentó volver a reclamar los daños ya indemnizados por valor de más de 400.000 euros. Una vez detectado el intento de fraude y demostrado gracias a la intervención de los peritos de seguros y de una agencia de detectives, el CCS realiza una acción que se echa de menos en el sector asegurador, que es denunciar al estafador y mantener la denuncia hasta personarse en el juicio, solo de esa manera se ha podido conseguir una sentencia condenatoria y ejemplarizante.

Un saludo.
Josu Martínez


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viernes, 16 de noviembre de 2018

Semana 46


Buenos días, uno de los fraudes que más han aumentado en los últimos años, es el de las falsas denuncias, pues bien, en esta ocasión hemos resaltado una noticia de reciente actualidad que recoge información de una exposición de una jornada de lucha contra el fraude organizada recientemente por ICEA en la que se informa de una aplicación informática que la Policía Nacional ha integrado en sus ordenadores, capaz de calcular la probabilidad de que las denuncias sean falsas. Utilizable únicamente para robos con violencia e intimidación y hurtos que hayan sucedido en la calle. Se trata de un sistema pionero que ya está operativo en las comisarías de toda España, siendo muy alto el nivel de fiabilidad, lo calculan por encima del 90%. Resulta interesante alguna conclusión de los resultados obtenidos, como el perfil del estafador por falsa denuncia, el cual es una persona sin antecedentes, de poder adquisitivo medio- alto, lo cual coincide con lo que siempre solemos plantear en este espacio en cuanto a los indicios de fraude y verificación de siniestros; las apariencias engañan, los datos no.
Consideramos por tanto una buena noticia que el gobierno implante medios para luchar contra un fraude al seguro cada vez más extendido, como es el de las falsas denuncias.

Un saludo.
Josu Martínez


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VeriPol, nuevo aliado del seguro en la lucha contra el fraude


El sector asegurador español está de enhorabuena. Y es que la Policía Nacional acaba de implantar una herramienta informática capaz de detectar denuncias falsas. Se llama VeriPol, es la primera aplicación de estas características que existe en el mundo y la ha desarrollado un equipo formado por investigadores universitarios, de los cuales la mayoría son españoles y, además, algunos son policías. Es el caso de Miguel Camacho, ahora jefe de servicio de la Oficina Nacional de lucha contra los delitos de odio de la Secretaría de Estado de Seguridad, que también es doctor en Matemáticas y una de las personas que ha ideado este proyecto.
De momento, sólo está disponible para denuncias por hurto o robo con violencia e intimidación
En términos generales, esta herramienta lo que hace es analizar la denuncia (en formado PDF) y, utilizando una serie de algoritmos, calcula automáticamente la probabilidad que existe de que sea falsa. "Es una herramienta de apoyo a la investigación porque la decisión final la tiene el policía", precisa Miguel Camacho durante su intervención en la última jornada que ha organizado ICEA para abordar el fraude en el seguro. Es un primer paso pero, de momento, sólo está disponible para denuncias por hurto o robo con violencia e intimidación. "Actualmente, VeriPol sólo sirve para robos que han sucedido en la calle. Pero se prevé extender su uso", subraya Federico Liberatore, profesor de Estadística e Investigación Operativa de la Universidad Complutense de Madrid que también ha formado parte de este proyecto.
Tras un periodo de prueba, VeriPol ya está operativa en todas las comisarías de España. "Desde hace unas 3 semanas, todos los agentes tienen acceso. La implementación ha sido paulatina. Al principio era como una caja negra que se instalaba al ordenador pero suponía un trabajo extra, así que, finalmente se ha habilitado una pestaña en la base de datos que se emplea para estas denuncias", detalla Miguel Camacho. A día de hoy, sólo analiza documentos en español y, como se ha reseñado anteriormente, únicamente la Policía Nacional puede disfrutar de sus ventajas. "Sería fácilmente extrapolable a otros idiomas y, por tanto, a las policías autonómicas", afirma Liberatore. Y no se descarta cruzar la frontera. "Internacionalmente hemos tenido una gran aceptación", reconoce Miguel Camacho.

El proyecto arrancó hace 4 años
Tiene un índice de acierto superior al 90% 

La investigación echó a andar en 2014 y, desde entonces, fue superando distintas fases hasta llegar a la etapa actual. La primera fue en 2015, cuando el equipo de investigadores analizó alrededor de 600 denuncias falsas y 500 verdaderas para identificar patrones que suelen repetirse en cada una de ellas. Todas fueron calificadas previamente por un agente experto de la Policía Nacional. "Para extraer variables, todas las denuncias se analizaron usando técnicas de procesamiento del lenguaje natural. Después, se empleó un modelo probabilístico y, finalmente, hicimos un análisis utilizando algoritmos de inteligencia artificial", explica Liberatore.
El último paso, antes de su implementación definitiva, fue probarlo en comisarías de Málaga y Murcia. Y fue un éxito. De hecho, llegó a perfeccionarse tanto que se ha convertido en una herramienta casi infalible ya que tiene un índice de acierto superior al 90%.
Variables encontradas en las denuncias falsas
Después de analizar las 1.100 denuncias, los investigadores hallaron una serie de coincidencias en gran parte de las denuncias declaradas como falsas, que se engloban en 3 ámbitos:
- Modus operandi. La víctima suele denunciar el robo de un móvil caro y, en una gran número de casos, afirma que fue atacada por la espalda por una persona que llevaba puesto un casco de moto.
- Morfosintaxis. El denunciante suele emplear frases cortas que carecen de información, utiliza muchos sustantivos y hay una alta incidencia de negaciones.
- Detalles. La presunta víctima proporciona información vacía, describe al agresor diciendo que llevaba ropa oscura y casco, asegura que no puede reconocerle de ninguna manera, que no había testigos, y habla de reclamar al seguro o de la marca de su teléfono móvil.
Aunque se pueda pensar en lo contrario, el perfil de la persona que intenta defraudar con una denuncia falsa es el de un ciudadano sin antecedentes, con poder adquisitivo medio/alto y con una motivación exclusivamente económica. La herramienta no analiza ni el nombre de los denunciantes ni su nacionalidad. "No se quería que hubiera prejuicios", enfatiza Liberatore.

Análisis de conducta

Además de la policía, el seguro cuenta con otros colaboradores de excepción, como los expertos en análisis de conducta. Uno de ellos es Rafael López, presidente de la Fundación Universitaria Behavior & Law, que también ha participado en la jornada de ICEA.
En su opinión, "el análisis sistemático de la conducta es una pieza clave en la detección, gestión y prevención del fraude". En este sentido, recomienda a quien se enfrente a un posible siniestro fraudulento que, en primer lugar, verifique la coherencia del relato contrastando todos los datos ofrecidos por el defraudador y luego analice la verosimilitud de la historia (apariencia de ser verdadera) y la veracidad (que el mensaje tenga congruencia). En cualquier caso, anima a incitar al asegurado a hablar: "Sobre todo en el momento de la apertura del siniestro. Si una persona habla mucho, lo más probable es que se acabe equivocando".

viernes, 9 de noviembre de 2018

Semana 45


Buenos días, no es mi intención la de utilizar este espacio divulgativo para publicar noticias morbosas, el motivo de haber seleccionado esta noticia hoy y que fue publicada hace 4 años, es de recordar que hay personas dispuestas a realizar las más diversas atrocidades para cobrar indemnizaciones del seguro, por tanto, evitemos la idea de intentar descartar posibles fraudes por no encontrar el motivo para realizarlos o por tratarse de perfiles de asegurados fuera del estereotipo de defraudador. Si existe un indicio de fraude hay que verificar el siniestro y emitir conclusiones en base a los datos objetivos obtenidos.

Un saludo.
Josu Martínez



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Detenido un hombre por estafar a dos aseguradoras y una mutua de accidentes


Los Mossos d’Esquadra detuvieron el 3 de junio en Rosselló a un hombre como presunto autor de 3 delitos de estafa.

Tras ser despedido, al día siguiente fue a su empresa a recoger sus efectos personales y se seccionó la pierna por debajo de la rodilla con una sierra radial.

 En las investigaciones se descubrió que 3 meses antes había contratado 2 seguros que pagaban indemnizaciones entre los 150.000 euros y 200.000 euros en casos de amputaciones. Y que también había cobrado de la mutua de la empresa como si se tratara de un accidente laboral.

viernes, 2 de noviembre de 2018

Semana 44


Buenos días, no nos queda más remedio que recordar periódicamente en este espacio los fraudes al seguro relacionados con los daños corporales, la mayor parte, de falsas lesiones provenientes de falsos accidentes o provocados. En esta ocasión hacemos referencia a una noticia publicada esta misma semana, relacionada con la detención de 82 personas relacionadas con una trama en la que bien se fingían falsos siniestros o eran provocados en otros casos. Como vemos en el relato de la noticia, lo que empezaba con simples declaraciones amistosas de accidentes, siguieron con siniestros más elaborados en los que incluso solicitaban la presencia de autoridades que levantaran atestados de los siniestros para que luego ofreciera menos dudas a la hora de reclamar las falsas lesiones, para acabar con rocambolescos siniestros como el que se aprecia en la imagen en la que 14 menores subían a un autobús urbano, posteriormente un turismo colisionaba por alcance al autobús para que los 14 menores reclamaran lesiones. Si un estudio biomecánico tiene sentido en este tipo de fraudes, este siniestro del autobús es precisamente un claro ejemplo. Como siempre que se descubren estas tramas se pone de manifiesto la indefensión que padecen las aseguradoras para demostrar que se trata de un fraude. Caben diversas reflexiones; para los tribunales que hayan juzgado casos en los que los detenidos hayan conseguido cobrar indemnizaciones, quizás deban pensar porque no están funcionando los mecanismos legales para impartir justicia, sino que sirvan a los delincuentes para salirse con la suya. No todo el problema legal es del que juzga, tengamos presente que el gran negocio de este tipo de fraudes tiene como asesores en muchas ocasiones a diversos profesionales, como abogados, médicos, rehabilitadores, etc. que facilitan que las reclamaciones tengan consistencia. Las aseguradoras que conocen los casos de fraude y que se conforman con negociar a la baja las indemnizaciones también están facilitando con estas acciones que los estafadores continúen con su labor delictiva. En definitiva, un problema social que existe en todas las provincias de España y que nos afecta a todos. Tengamos presente que el que estafa al seguro hoy, mañana estafará a la empresa o particular que se ponga a su alcance.

Un saludo.
Josu Martínez

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Cae en Málaga una red que provocaba accidentes con transportes públicos para cobrar el seguro


Estado de los vehículos tras el accidente. / SUR

Agentes de la Policía Nacional han detenido a 82 personas acusadas de integrar una trama que percibió más de 260.000 euros en indemnizaciones

Fuente : JUAN CANO y ALVARO FRÍAS  Málaga Miércoles, 31 octubre 2018, 14:14

Empezaron con accidentes entre particulares. Un parte amistoso y a volar. Con el tiempo, habrían ido ganando confianza, además de dinero, y perfeccionando la técnica: utilizaban coches de alquiler y, supuestamente, habrían chocado intencionadamente contra vehículos de transporte público para cobrar el seguro. Es la conclusión a la que ha llegado la Policía Nacional tras examinar 21 siniestros bajo sospecha que han tenido lugar en los últimos tres años en Málaga capital y que, a juicio de los agentes, habrían sido provocados intencionadamente para percibir indemnizaciones.
La investigación ha sido bautizada como 'Mirlo' y se ha convertido, por sus números, en una de las más importantes desarrolladas por la policía malagueña en los últimos años. Hay 82 detenidos que, según las pesquisas, funcionaban como una organización criminal con una estructura de escalones propia de las estafas piramidales: había unos presuntos autores intelectuales (dos cuñados, españoles y vecinos de Carretera de Cádiz), rodeados de su círculo más íntimo (la madre y la hermana de uno de ellos, que era la novia del otro), quienes recurrían a amigos de amigos para abrir cada vez más el cerco. Así, iban sumando actores a la treta, aumentando la cifra de indemnizaciones y, con ellas, el montante a repartir. No dudaban en incluir a menores en los accidentes; entre los arrestados hay una decena, o al menos lo eran cuando sucedieron los hechos.
El objetivo supuestamente era implicar al mayor número posible de personas en los accidentes para multiplicar la cuantía de las indemnizaciones a repartir. Así, con ese modus operandi que la policía ha conseguido dilucidar examinando montañas de documentos (el atestado de la investigación contiene cerca de dos mil páginas), la trama habría causado 21 accidentes de tráfico en la ciudad y habría llegado a percibir de las aseguradoras unos 260.000 euros, según ha podido confirmar SUR.

Inicio de la investigación

El origen de la investigación está en un informe que el Grupo de Investigación de Accidentes y Atestados de Tráfico (GIAAT) de la Policía Local remitió a la Comisaría Provincial. En el escrito se alertaba de que se había detectado una serie de siniestros ocurridos «con regularidad» en los que se encontrarían implicadas personas «reincidentes». Los Grupos I y II de Delincuencia Económica de la Policía Nacional se pusieron a trabajar en el tema y pronto comprobaron que era la punta del iceberg.
Los investigadores se centraron en 21 accidentes sucedidos entre abril de 2015 y enero de 2018. Los agentes solicitaron toda la documentación de los mismos a la Policía Local, las aseguradoras o empresas de alquiler de vehículos, entre otros. Así fue como empezaron a aparecer los mismos nombres y a establecer relaciones entre ellos, ya sea de carácter familiar, de amistad o conocidos del barrio. Todos los siniestros seguían el mismo guión: daños materiales por alcance en un semáforo o una rotonda, con lesionados leves (el clásico latigazo cervical) y entre coches cargados de pasajeros.
Al examinar los accidentes, los agentes lograron hilvanar el modus operandi empleado por la red y sacaron una conclusión: los investigados supuestamente iban ganando confianza en el método e implicando cada vez a más gente. Habrían comenzado simulando accidentes que se resolvían con un parte amistoso, sin intervención de la Policía Local. Posteriormente, empezaron a tener siniestros entre coches de rent a car alquilados por los investigados, casualmente, con la modalidad de seguro con mayores coberturas. La última evolución, a juicio de los agentes, fue provocar accidentes entre turismos que previamente alquilaban y vehículos de transporte público. En la investigación se han detectado cuatro siniestros de estas características contra taxis –uno de ellos de nueve plazas, ocupado por supuestos miembros de la red– e incluso contra un autobús de la Empresa Malagueña de Transportes (EMT), en el que viajaban como pasajeros 14 jóvenes que estarían entre los ahora detenidos (algunos de ellos, menores de edad), los cuales resultaron heridos en el mismo.

viernes, 26 de octubre de 2018

Semana 43


Buenos días, en ocasiones surge la duda si en España existe más fraude al seguro que en otros países europeos. Es más, hay una creencia extendida que piensa que en España hay mucho más fraude que en el resto de Europa. Hoy seleccionamos un dato publicado por la Asociación de aseguradoras en Europa, Insurance Europe, en el cual afirma que en Europa el fraude representa hasta un 10% del total de gastos reclamados al seguro. Cuando hablamos de fraude al seguro siempre cabe la duda si los datos obtenidos tienen que ver más con el fraude real o con el fraude que se ha conseguido detectar. Suponiendo que la proporción sea la misma que los datos manejados en España, podemos afirmar que la mayor parte de estudios sobre fraude al seguro en España no superan esa cifra del 10% en Europa. Los motivos? En España los asegurados son más honrados que en el resto de Europa o en España se detecta menos fraude? Por mi parte descarto esto último, al contrario, si tenemos en cuenta que diferentes estudios afirman que la intervención del perito de seguros es el principal medio de detección de fraude y que en España existe un mayor trabajo de detección del fraude por parte de los peritos de seguros que en el resto de Europa, podemos afirmar que en España hay un mayor índice de detección de fraude que en Europa. Será por tanto que en el resto de Europa los asegurados no son más formales que en España?

Un saludo.
Josu Martínez


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El impacto del fraude de seguros
¿Cuál es la escala y el impacto del fraude?

El alcance del fraude de seguros varía de un país a otro. Detectado y no detectado.

Se estima que el fraude representa hasta un 10% del total de los gastos de reclamaciones en Europa. Esta cifra varía entre los países y las clases de seguro debido a una serie de factores, tales como el funcionamiento del mercado o la prevalencia local de un tipo de seguro.

El enfoque para identificar el fraude de seguros también difiere entre los países europeos. En algunos países, se hace hincapié en el establecimiento de fraudes detectados y no detectados, mientras que otros países se centran en la reducción de la cantidad de fraude conocido.

No obstante, el objetivo sigue siendo el mismo: determinar en qué medida las iniciativas de lucha contra el fraude son exitosas y si se requieren nuevas iniciativas.

jueves, 18 de octubre de 2018

Semana 42


Buenos días, para saber lo que puede ofrecer profesionalmente un perito de seguros, hay que saber cuales son sus funciones y capacidades. La noticia que hoy hemos seleccionado corresponde a la publicación de Unespa en su blog correspondiente a la campaña Estamos Seguros. Unespa es perfectamente conocedora de las capacidades del perito de seguros, en base a sus conocimientos y experiencia y deja muy claro en su artículo cuales son estas funciones y la importancia que tiene su papel en la gestión del siniestro. Este espacio acostumbra a tratar uno de los aspectos en los que la figura del perito de seguros ofrece mejores resultados, como es la detección del fraude y precisamente la noticia que hoy presentamos hace especial mención al respecto, calificándola de importante papel.

Un saludo.
Josu Martínez


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El perito en el seguro


El seguro probablemente no existiría, o no como lo conocemos, si no existieran los peritos. El perito es alguien que siempre está ahí y que interviene en muchas situaciones que afectan al seguro. Su labor, sin embargo, no siempre se reconoce lo que se debería; algo que pretendemos equilibrar precisamente con este post.

El seguro es una protección que se activa cuando se produce un daño. La mayoría de las veces, la función de la aseguradora es reparar ese daño, bien económicamente a través de una indemnización, bien directamente mediante la prestación de un servicio. El objetivo ideal es que el cliente se quede como estaba antes de que el maldito percance le ocurrió, razón por la cual la reparación es tan importante.

Para poder proceder a la adecuada reparación resulta importantísimo conocer bien el daño; comprenderlo, entender cómo se originó, qué consecuencias ha tenido y las necesidades de reparación que ha generado. Pues bien: esta es la labor de la que se ocupa el perito.


Labor del perito: conocer el daño, entender cómo se originó, analizar cuáles han sido sus consecuencias y cuáles son las necesidades de reparación.

Cómo trabaja un perito

El perito es esa persona que visita la casa, el vehículo o a la persona dañada o lesionada, y valora dicho daño. Es la persona que ha de decidir cuánto vale la reparación de los males causados. Esto, dicho así, parece muy fácil pero, en realidad, valorar un daño puede llegar a ser una tarea extremadamente compleja, que reclame profundos y diversos conocimientos. Estos conocimientos los tiene el perito, que no por casualidad se llama perito, que es un vocablo que significa «experto». Con el tiempo, además, el perito acumula a sus conocimientos teóricos los que le aporta la experiencia diaria de su trabajo, también muy importantes.
El perito tiene una enorme importancia en relaciones de seguro basadas en la responsabilidad del percance, porque ésta puede no estar del todo clara. Un ejemplo de esto puede ser la humedad que se presenta en el techo de una casa, humedad que puede ser debida a un problema en las conducciones de agua de la propia casa, de las del vecino de arriba, o de las conducciones comunes de la comunidad de vecinos. El perito tiene la responsabilidad de delimitar esto, lo cual concluirá cuál es la aseguradora responsable de reparar los daños.

El perito juega un papel de gran importancia en la prevención y lucha contra el fraude ya que son los encargados de valorar los daños.

Un elemento del seguro en el que los peritos tienen un papel de gran importancia es la prevención y lucha contra el fraude. Casi todos los fraudes al seguro que se intentan se producen en el momento del percance y la intervención de los peritos en el conocimiento y valoración de sus consecuencias supone que sea, muy a menudo, este profesional el que se da cuenta de que algo «huele mal» ahí. En los casos de resolución de fraude, la intervención de los peritos es muy frecuente y a menudo relevante.

El perito, por lo tanto, es un profesional, valga la redundancia, muy profesional, cuyo concurso resulta básico para que el seguro haga su trabajo, y lo haga bien.

viernes, 5 de octubre de 2018

Semana 40


Buenos días, llamamos el no va más o el 2 x 1 en los fraudes en el ramo del automóvil a la venta del vehículo, bien íntegramente o bien por piezas, cuando el propietario del vehículo denuncia un falso robo para cobrar la indemnización del seguro y posteriormente (o con anterioridad) venderlo por piezas. Pues bien, en diversos también puede ser el 2 x1 para los casos de falsos robos en mercancías o maquinarias, pero surge un nuevo tipo de fraude este ya de un 3 x1. Hoy tenemos una noticia de hace un par de años ocurrido en Navarra donde un clan familiar compraba empresas con dificultades económicas o en concurso de acreedores, para posteriormente solicitar ayudas públicas de forma fraudulenta, ya que la verdadera intención era cobrar indemnizaciones de las aseguradoras con las que contrataban pólizas de robo con importantes coberturas. De esta forma conseguían un triple ingreso, primero por las ayudas públicas, luego por las indemnizaciones de las aseguradoras por falsos robos y posteriormente remataban un tercer beneficio con la venta de la maquinaria falsamente robada.

Un saludo
Josu Martínez.


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jueves, 27 de septiembre de 2018

Semana 39


Buenos días, en esta ocasión nos hacemos eco de una noticia que aunque antigua, hace referencia a un tipo de fraude que siempre se mantiene actualizado.
Las pólizas correspondientes a explotación ganadera y agraria no se libran de ser objeto de intento de fraude. Ganado falsamente robado o muerto, cosechas falsamente dañadas suelen ser los casos más habituales.

Un saludo.
Josu Martínez


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Inventa el robo de lechazos para cobrar la indemnización del seguro


P.D, de 32 años, había suscrito una póliza en el mes de diciembre de la que pretendía aprovecharse



Fuente : diariodeburgos.es


El equipo ROCA de la Guardia Civil ha detenido a un ganadero como presunto autor de un delito de estafa. P.D, de 32 años, presentó denuncias falsas por robos en su explotación con el fin de cobrar indemnizaciones de una compañía aseguradora con la que había suscrito una póliza de seguros en el mes de diciembre.
La persona, que fue detenida en la tarde del viernes por personal adscrito al equipo ROCA de la Unidad Orgánica de Policía Judicial de la Comandancia en Burgos, presentó entre marzo y abril dos denuncias ante la Benemérita por el robo con fuerza en una explotación ganadera de su propiedad sita en el alfoz de Burgos. Según afirmaba P.D, en dichos robos le habían desaparecido varios lechazos y corderas, además de una máquina nodriza.
Las investigaciones llevadas a cabo por la Guardia Civil demostraron que el prendido ya había intentado engañar en una ocasión previa a la aseguradora. En diciembre de 2013 firmó la póliza y días después dio parte de la muerte de varios animales, hecho que se había producido sin embargo con anterioridad la firma del contrato. No quedó ahí la cosa, ya que P.D, según los agentes que han estudiado su caso, ha mentido en las denuncias de robo con violencia con la única intención de cobrar una indemnización que se elevaba a 8.375 euros, motivo por el que fue prendido a las 16.20 de ayer.

Las diligencias instruidas serán remitidas al Juzgado de Instrucción de Guardia en Burgos.

viernes, 21 de septiembre de 2018

Semana 38


Buenos días, los fraudes al seguro por incendios provocados, son tan antiguos como las primeras póliza de seguros, las cuales dicen que precisamente cubría el riesgo de incendio. Vehículos con graves y costosas averías o con siniestros sin la cobertura de daños propios, mercancía obsoleta o dañada, problemas económicos, son algunas de las causas de incendios provocados para cobrar la indemnización correspondiente. Tener conocimientos sobre la materia es vital para la detección de este tipo de fraudes. APCAS, a través de su centro de estudios CEAPS, organiza este curso en distintas provincias, aunque está dirigido principalmente a peritos de seguros, cualquier profesional del sector seguros puede adquirir importantes conocimientos sobre la investigación de incendios en vehículos.

Un saludo
Josu Martínez.


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CURSO DE INVESTIGACIÓN DE INCENDIOS EN VEHÍCULOS



¿HAS VISTO ALGUNA VEZ UN VEHÍCULO INCENDIADO?
¿Has visto cómo se desarrolla un incendio en un vehículo desde su inicio hasta la extinción?
¿Cómo afecta a los distintos componentes del vehículo?
¿Cuánto tarda un vehículo en verse totalmente calcinado?
¿Explota?

En el curso de Investigación de Incendios en Vehículos daremos respuesta a todas estas cuestiones con el incendio de un vehículo en directo y de manera controlada.

Se trata de una jornada técnica que permitirá al alumno adquirir conocimientos acerca de la evolución del incendio en un vehículo, así como también de la lectura de las marcas que el incendio produce sobre la carrocería, el habitáculo, el motor, etc.

Por la mañana se impartirán los conceptos teóricos necesarios reforzados con ejemplos reales para ponerlos en práctica por la tarde, una vez hayamos incendiado el vehículo y las llamas hayan progresado y  extinguido.

Se trata de un curso muy práctico y de aplicación directa al trabajo de perito de seguros de automóviles


INSCRÍBETE
*Las inscripciones que se reciban fuera de plazo, no podrán disponer de la documentación ni del diploma correspondiente.
                                     Lugar: Ordizia (Gipuzkoa)
                                     Fecha: 5 de octubre de 2018
                       Horario: de 10:00 a 14:00 y de 15:00 a 18:00 


viernes, 14 de septiembre de 2018

Semana 37


Buenos días, las vacaciones de verano están olvidadas para casi todos, la inmensa mayoría estamos hace días con las pilas puestas y es por ello que hoy no hemos seleccionado una noticia, sino un titular, que hace referencia a una labor constante de detección de fraude. Se trata del denominado menudeo, picaresca, fraude blando y otros calificativos que refieren a la inclusión de daños ajenos con los realmente sufridos en un siniestro. Esa característica de pequeño fraude es el que hace que no sea relevante como para producir noticias, pero hoy en su lugar hemos seleccionado un titular como noticia, porque entendemos que a pesar de no ser motivo de noticia en los medios de comunicación, si lo debe ser en los foros del sector, ya que diversos estudios cuantifican entre un 75 y un 85% el porcentaje de este tipo de fraude sobre el total que se produce en los daños materiales en el ramo de automóvil. Estamos diciendo por tanto que son muchos miles de siniestros fraudulentos y por tanto millones de euros que son defraudados todos los años. Aquí una vez más es donde la labor del perito de seguros toma una mayor importancia, ya que es prácticamente imposible detectar este tipo de fraude, sin la actuación de un perito de seguros que pueda determinar en base a sus conocimientos y experiencia que daños corresponden a un siniestro y cuales no. En realidad es una de las principales labores que realiza el perito de seguros de automóviles, pero al no ser normalmente registrado el dato, parece que pasa desapercibido. Pues no, es importante recordar que sin la figura del perito de seguros, este tipo de fraude no se detectaría en casi ningún caso y por el contrario es el perito de seguros quien de una forma normalmente silenciosa (casi nadie parece enterarse que se realiza) evita que millones de euros sean defraudados todos los años.

Un saludo
Josu Martínez.


Incluir daños ajenos al siniestro, el fraude más común en los seguro del automóvil


martes, 11 de septiembre de 2018

Semana 36


Buenos días, espero hayas tenido unas estupendas vacaciones, hay que decir al estilo Sanferminero; “ya queda menos para las próximas vacaciones”. Volvemos a la carga este nuevo curso con nuevas noticias, análisis, tendencias, etc. Esta semana tenemos una noticia de las muy dolorosas, al tratarse de un fraude interno. Ya hay petición de penas por parte de la fiscalía para la presunta trama de Zaragoza, encabezada por 2 peritos de seguros que fueron detenidos en 2013 dentro de la operación Diluvio. Incendios, granizadas, vendavales e incluso accidentes de tráfico, al parecer fingidos, eran la tipología de siniestros ideada por esta trama. El fraude interno es el más doloroso para las aseguradoras al estar cometido por personas de su entorno, que aprovechándose de la confianza de las aseguradoras y del conocimiento del funcionamiento de estas, consiguen realizar estafas de forma reiterada. Pero en este caso al estar presuntamente involucrados 2 peritos de seguros, no solo resulta doloroso para el sector asegurador, también lo es para el colectivo de la pericia aseguradora en general y especialmente para los que amamos esta profesión.



Un saludo.
Josu Martínez
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60 acusados de una operación contra la falsificación de siniestros

La Audiencia de Zaragoza ha puesto por fin fecha al macrojuicio de la bautizada como Operación Diluvio, una investigación del Grupo de Delitos Económicos de la Jefatura Superior de Policía de Aragón que en mayo de 2013 sacó a la luz el entramado ideado por dos peritos zaragozanos para estafar casi dos millones de euros a las compañías de seguros para las que trabajaban. La Fiscalía solicita sendas penas de 11 años de cárcel y multas por un total de 700.000 euros.

La acusación pública considera que para llevar a cabo los engaños se valieron de un buen número de familiares y amigos. Sesenta personas en total para las que el ministerio público pide ahora penas que suman 288 años de prisión, informa Heraldo de Aragón.

El fiscal desmenuza todos y cada uno de los siniestros que los acusados presuntamente falsearon entre los años 2005 y 2012. Aunque la casuística es variada, las filtraciones de agua fueron el principal motivo de reclamación. Según se desprende del escrito de la Fiscalía, la acumulación de faena llevó al cerebro de la macroestafa a descuidarse y usar las mismas fotos para siniestros distintos.

viernes, 27 de julio de 2018

Semana 30


Buenos días, un clásico (fraude) del verano es el incendio provocado para cobrar la indemnización por la garantía de incendios. Lo habitual suele ser un vehículo con averías, con un siniestro sin cobertura o por problemas económicos, que presente deterioro, exceso de kms. o averías que dificultan su venta. También ocurre con frecuencia en empresas, para cobrar indemnización en mercancías deterioradas o con problemas para su venta. Lo que no suele ser tan habitual, aunque como vemos en la noticia que hoy seleccionamos, es que se produzca en la vivienda de residencia.
Como todos los años, durante el mes de Agosto no publicaremos noticias, pero esperamos estar de vuelta en el mes de Septiembre. Para los que salgan de vacaciones en vehículo estos días, recordar que una de las causas más frecuentes de los siniestros en los últimos tiempos es la utilización de móviles durante la conducción, evítalos, en menos de 1 segundo de distracción puedes cometer un grave siniestro. Revisa el vehículo con suficientes días antes de salir, especialmente los neumáticos. Puedes consultar las recomendaciones de la Comisión de Seguridad Vial y Movilidad de APCAS para este verano en: https://www.apcas.es/noticias/la-csv-m-de-apcas-tambien-esta-alerta-en-verano.htm


Un saludo
Josu Martínez.
                                                                                                                               
                      No cerramos la oficina por vacaciones

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Detenida por incendiar su casa en Alicante para cobrar el seguro


La Policía Nacional determinó que el origen del fuego fue intencionado y presentaba tres focos


Fuente Noticias de Alicante: 05.06.2018

 La Policía Nacional ha detenido en Alicante a una mujer de 37 años acusada de provocar un incendio en su vivienda con la intención de cobrar una indemnización del seguro. El fuego pudo ser sofocado con rapidez gracias a la intervención de los bomberos de Alicante, pero pudo extenderse y provocar una tragedia al haber numerosos moradores en el edificio.

La investigación policial se puso en marcha a principios del pasado mes de mayo tras sofocar los bomberos del Servicio de Prevención, Extinción de Incendios y Salvamento (SPEIS) un incendio que se había declarado a primera hora de la mañana en una vivienda de la calle Francisco Carratalá Cernuda.

Además de los bomberos se personaron en el lugar varias patrullas de la Policía Local y Policía Nacional y el siniestro concluyó sin daños personales. Sin embargo, los bomberos alertaron a la Policía Nacional de indicios sospechosos en el lugar el fuego, de ahí que agentes de la Brigada Provincial de Policía Científica realizaran una inspección ocular que determinó que el incendio se había iniciado en tres puntos diferentes de la vivienda que ardieron al mismo tiempo.

Tras el informe de la Policía Científica, los agentes del Grupo de Policía Judicial de la Comisaría de Distrito Centro se hicieron cargo de las pesquisas ante las evidentes sospechas de que el incendio fue intencionado y premeditado.

La investigación se dirigió desde el principio hacia la moradora de la vivienda, ya que varios testigos la vieron salir del edificio momentos antes de saltar las alarmas por el incendio.

Además del testimonio de los testigos, la Policía sospechó de la mujer porque portaba en su bolso diferentes objetos de pequeño tamaño y gran valor económico, así como la documentación de varios miembros de su familia. Los investigadores consideraron que la mujer pretendía proteger esos objetos de las llamas y no vieron normal que le diera tiempo recogerlos, ya que lo normal en un incendio es huir cuanto antes para no quedar atrapado por las llamas.

La moradora intentó despistar primero a la Policía diciendo que el incendio pudo deberse a un fallo eléctrico. Sin embargo, esta posibilidad fue descartada por los especialistas de la Policía Científica.
Una vez recabadas las pruebas y la declaración de varios testigos la Policía Nacional procedió a la detención de la mujer como presunta autora de los delitos de incendio y estafa.

jueves, 19 de julio de 2018

Semana 29


Buenos días, dicen las estadísticas que la época estival es en la que más fraudes se producen. Uno de los tipos de siniestros más habituales en estas fechas son los producidos por pedrisco. Se está detectando de forma cada vez más habitual, casos en los que propietarios de vehículos sin cobertura de daños propios, pero con garantía de daños atmosféricos, al tener conocimiento de producirse una granizada en su lugar de residencia con daños en vehículos, en casos en los que su vehículo no ha sido afectado, simulan daños producidos por granizo para intentar les repinten el vehículo o incluso en casos en los que si se hayan producido daños por granizo, agravar los daños con intención de afectar a todo el vehículo, sin saber que en los casos en los que el tamaño del granizo no es muy grande, se pueden reparar los daños por el sistema de varillas sin necesitar de repintar el vehículo. En cualquier caso a pesar de que en ocasiones la simulación del daño por granizo es muy buena, un perito de seguros tiene medios y conocimientos para distinguir los casos provocados por muy bien que estos estén simulados.

Un saludo
Josu Martínez.


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Los bomberos reciben más de 120 avisos a consecuencia de la tromba de agua y granizo


La tormenta afectó de forma generalizada a toda la ciudad causando balsas, inundación de garajes y locales comerciales

Lunes, 16 de Julio de 2018

 VITORIA. Los bomberos recibieron ayer más de 120 avisos a consecuencia de la tromba de agua y granizo que por la tarde cayó a lo largo de 20 minutos. Esas llamadas han dado lugar hasta ahora a 60 intervenciones resueltas por los efectivos del SPEIS.


La tormenta afectó de forma generalizada a toda la ciudad causando balsas, inundación de garajes y locales comerciales, caída de árboles, ramas y hojas -que provocaron el atasco de bajantes y alcantarillas- desprendimiento de fachadas, contenedores volcados y alguno flotando sobre el agua, así como algún conductor atrapado en su coche en medio de las muchas balsas que se crearon de forma generalizada en toda la ciudad.

Las actuaciones realizadas por Bomberos contaron con la colaboración de la Policía Local para señalizar y cortar calles, túneles y prestar asistencia técnica.

jueves, 12 de julio de 2018

Semana 28


Buenos días, esta semana nos llega la noticia del inicio de juicio para un caso ya comentado en este espacio con anterioridad. Se trata de un fraude interno, ese que tanto daña en la confianza que las aseguradoras depositan en sus empleados y colaboradores. A pesar de la confianza lógica que se mantenga, parece que algo falla en la prevención del fraude al seguro cuando un empleado es capaz de ir sumando durante años un fraude tras otro hasta llegar a una importante suma sin que nadie lo detectara.

Un saludo
Josu Martínez.


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Piden cinco años por estafar 100.000 euros a la aseguradora donde trabajaba


El Juzgado de Instrucción número 5 de A Coruña juzga esta semana a un empleado de A Coruña acusado de apropiarse de 103.245,76 euros de la empresa a través de cheques firmados en blanco por el director de la oficina donde trabajaba, según informa La Opinión A Coruña. La fiscal pide para él cinco años de cárcel y la devolución del dinero.

El acusado, con varias décadas de trayectoria en la entidad, realizaba labores administrativas, según recoge el escrito de acusación, y era el encargado de contabilizar y expedir los cheques a clientes afectados por un siniestro. Estos cheques requerían de la firma de dos trabajadores de la sucursal, siendo el director uno de ellos y él acusado uno de los habituales.

Entre diciembre de 2007 y el mismo mes de 2010, aprovechando períodos de ausencia del máximo responsable de la oficina, el inculpado cobró hasta 45 talones por valor de 103.245,76 euros que incorporó a su patrimonio, una parte ingresándolo en cuentas bancarias y a la otra, dice la fiscal, "le dio un destino desconocido".


viernes, 6 de julio de 2018

Semana 27


Buenos días, la pasada semana, con ánimo de observar como es la Lucha Contra el Fraude en EEUU, publicamos las principales características que nos explica Wikipedia sobre una reconocida Organización, como es la Coalition Against Insurance Fraud. Pero no es la única Coalición existente en EEUU para hacer frente al fraude al seguro, es igualmente reconocida por su importante labor la Nacional Insurance Crime Bureau, organización integrada por diversas empresas del sector asegurador y de automoción. Con esta unión consiguen una estrecha colaboración con las instituciones gubernamentales. Una vez más acudimos a Wikipedia para conocer un poco más de esta organización, de la cual me gustaría resaltar los 5 objetivos que persiguen: Análisis de datos sobre fraude, Verificaciones, Formación, Asesoría Jurídica, Conciencia Pública. Estas son 5 funciones que pueden dar respuesta a los principales problemas existentes sobre fraude al seguro de cualquier país, incluido por supuesto España.

Un saludo
Josu Martínez.


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Oficina Nacional de Delitos de Seguros


Fuente : De Wikipedia, la enciclopedia libre

El National Insurance Crime Bureau ( NICB ) es una organización norteamericana sin fines de lucro con sede en Des Plaines , Illinois , y otras nueve oficinas nacionales. Fue creado por la industria de seguros para abordar los delitos relacionados con seguros y trabaja en estrecha colaboración con las agencias de aplicación de la ley . Gran parte del enfoque de NICB se centra en el robo de vehículos y el fraude médico.

Historia
Con un patrimonio de 100 años , el National Insurance Crime Bureau (NICB) es la principal organización sin fines de lucro del país dedicada exclusivamente a combatir el fraude y el delito de seguros.
NICB se formó en 1992 a partir de una fusión entre la Oficina Nacional de Robo de Automóviles (NATB) y el Instituto de Prevención de Delitos de Seguros (ICPI), que eran organizaciones sin fines de lucro. El NATB, que gestionó investigaciones de robos de vehículos y desarrolló bases de datos de robos de vehículos para uso de la industria de seguros, data de principios del siglo XX. El ICPI investigó el fraude de seguros durante aproximadamente 20 años antes de unirse a la NATB para formar la actual Oficina Nacional de Delitos de Seguros

Misión
Liderar un esfuerzo conjunto de las aseguradoras, las agencias encargadas de hacer cumplir la ley y los representantes del público para prevenir y combatir el fraude y el delito de seguros a través de análisis de datos, investigaciones, capacitación, defensa legislativa y conciencia pública.

Membresía
La membresía de NICB incluye más de 1,100 compañías de seguros de propiedad y accidentes, compañías de alquiler de vehículos, subastas de automóviles, compañías de financiamiento de vehículos, organizaciones autoaseguradas y socios estratégicos.
Más allá de la membresía, casi 400 empleados trabajan con agencias policiales, expertos en tecnología, funcionarios del gobierno, fiscales, organizaciones internacionales contra el crimen y el público para liderar un esfuerzo conjunto para prevenir y combatir el fraude y el crimen de seguros.

Cinco funciones principales contra el fraude
NICB es guiado por un Plan de Negocios Integrado (IBP, por sus siglas en inglés), que les permite adaptarse a las cambiantes condiciones del mercado y mantenerse a la vanguardia de los delincuentes. IBP se basa en las siguientes cinco funciones operativas:

Análisis de datos
NICB desarrolla, compila, analiza y difunde información para ayudar a prevenir, detectar y evitar el fraude de seguros. Identifican y proporcionan datos sobre tendencias cuestionables, patrones, entidades y anillos organizados, incluidos los valiosos fore Foreners electrónicos de Forefront y las Alertas MED AWARE® de NICB, que están integrados en ISO ClaimSearch® .
Investigaciones
NICB lleva a cabo investigaciones de varias reclamaciones y operadores múltiples sobre actividades criminales importantes. Gran parte de su éxito se debe a nuestra red de relaciones con los miembros y socios estratégicos, así como a las agencias encargadas de hacer cumplir la ley, los fiscales y otros que se dedican a descubrir y detener los delitos de vehículos y seguros.
Entrenamiento
NICB ofrece capacitación personalizada y educación personalizada en las ubicaciones de los miembros para ayudar a las empresas a estar al día sobre los últimos problemas y esquemas de delitos de seguros, los indicadores de alerta y las tecnologías para combatir el fraude. Capacitación adicional está disponible a través de varias Academias NICB, así como la Academia de Capacitación en Delitos de Seguros Nacionales en línea (NICTA) . También brindan capacitación en persona y en línea para miembros de las fuerzas del orden público.
Abogacía Legislativa
El equipo de defensa legislativa de NICB lidera la agenda legislativa y regulatoria contra el fraude y el robo de vehículos de la industria de propiedad de daños y perjuicios. Promueven estatutos, regulaciones y políticas en todos los niveles del gobierno para ayudar a servir a los intereses de los miembros en la prevención, detección y derrota de delitos relacionados con seguros.
Conciencia pública
NICB crea extensas campañas de medios para informar al público, a los medios de comunicación, a las compañías miembros y a sus titulares de pólizas, y al público en general sobre asuntos relacionados con delitos de seguros. Animan a los consumidores a denunciar el fraude de forma anónima a través de su sitio web, teléfono, mensaje de texto o nuestra aplicación de consejos sobre fraude. Los servicios al consumidor también incluyen nuestro popular servicio VINCheck ® , que ayuda al público que compra automóviles a determinar si un vehículo ha sido reportado como robado, pero no recuperado, o como un vehículo de salvamento.

jueves, 28 de junio de 2018

Semana 26


Buenos días, recientemente publicamos una noticia relativa a la Lucha Contra el Fraude en EEUU, mencionando la importante labor preventiva que ejercía la Coalition Against Insurance Fraud. Hoy quisiera que conocieras un poco más el importante papel que desempeña que esta Coalición en sector asegurador en EEUU, para ello hemos seleccionado algunas de las características más importantes que Wikipedia dice de la Coalition Against Insurance Fraud.

Un saludo
Josu Martínez.


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Coalición contra el fraude de seguros

Fuente: Wikipedia, la enciclopedia libre



La Coalición Contra el Fraude de Seguros es una coalición de organizaciones de seguros , consumidores, agencias gubernamentales y cuerpos legislativos que trabajan para promulgar leyes contra el fraude , educar al público y brindar asesoramiento contra el fraude. También son un recurso donde los consumidores pueden encontrar advertencias de estafas, saber dónde denunciar el fraude y cómo protegerse.
La Coalición se fundó en 1993 después de que varias organizaciones informaran sobre un fuerte aumento en el fraude de seguros y la necesidad de detenerlo.

Historia

En 1993, los investigadores de fraude de seguros realizaron varios choques de autobús en Nueva Jersey . Los únicos pasajeros en los autobuses eran los investigadores de fraude . Después del choque, recibieron más de 100 reclamos de personas que se subieron al autobús después de que se estrelló o simplemente pasaron por la escena y quisieron reclamar el dinero del seguro diciendo que se lesionaron.
En respuesta a este problema, diecisiete organizaciones formaron The Coalition Against Insurance Fraud, contribuyendo con $ 500,000 para financiar esfuerzos antifraude. En ese momento, The Coalition calculó que el auto fraude costaba más de $ 8 mil millones al año en reclamos pagados en exceso.
Desde entonces, The Coalition ha crecido hasta incluir a más de 90 miembros, incluidos GEICO , National Consumers League, First Acceptance Corp., Healthcare Insight, Property Casualty Insurers Assoc. de América, SAS Institute, Thomson Reuters, Nationwide y la policía estatal de Virginia.

Misión

La misión principal de la Coalición es luchar contra el fraude de seguros . La Coalición busca unir y facultar a grupos privados y públicos contra el creciente problema de fraude . Los miembros trabajan para controlar los costos del seguro, proteger la seguridad pública y "poner de rodillas a esta ola de delincuencia".
Tres áreas principales de actividad son:
Asuntos de gobierno
     Promulgar leyes antifraude más fuertes a través de campañas locales y de base
     Crea cuentas modelo. Por ejemplo, establecer un fraude de seguro como un crimen específico.
     Fortalecer los proyectos de ley contra el fraude
     Celebrar cumbres importantes
     Procesos de apoyo
Comunicación
     Aumentar la conciencia pública sobre el fraude de seguros y cómo el público puede contraatacar
     Empoderar y alertar a los consumidores
     Unir esfuerzos de alcance
Investigación
     Patrocinar importantes investigaciones y encuestas

Advertencias de fraude

La Coalición emite alertas de estafa para esquemas comunes, elaborando variaciones y mejores medidas para prevención y defensa.Entre los temas:
     Agentes y aseguradores: aunque la mayoría de las aseguradoras y agentes son honestos, la Coalición advierte contra los agentes que se embolsan las primas de sus clientes, venden seguros que son falsos o innecesarios, o brindan cobertura innecesaria para aumentar las primas.
    Airbags : los airbags falsificados han inundado los mercados y han representado una amenaza mortal para los automovilistas inocentes.
    Reparaciones automáticas: se ha sabido que las estafas de reparación de automóviles implican daños deliberados a los automóviles con el fin de inflar los costos de reparación, rellenar las reparaciones existentes o reducir las esquinas haciendo un trabajo de baja calidad.
    Planes de salud falsos: una economía difícil puede hacer que las personas sean más vulnerables a la compra de planes de seguro demasiado buenos para ser verdaderos
    Contratistas y ajustadores: la Coalición advierte contra los contratistas fraudulentos que aparecen después de un desastre natural para ofrecer reparaciones, los contratistas fraudulentos pueden agregar daños para aumentar los costos, deducir los deducibles ilegalmente, recibir pagos y desaparecer, o trabajar sin una licencia.
    Dental: los esquemas dentales a menudo implican cobrar por un tratamiento que nunca se proporcionó, o proporcionar un tratamiento que no era necesario
    Tarjetas médicas de descuento: estas tarjetas ofrecen descuentos en el tratamiento médico o píldoras, pero las tarjetas falsas pueden no proporcionar cobertura o descuentos
    Desvío de drogas. El abuso de medicamentos recetados.
    Robo de identidad médica : los esquemas de identidad médica implican robar el número de seguro social, el número de Medicare, el número de medicaid y otra información de identificación de alguien para poder presentar reclamos de seguro en su beneficio ilegal.
    Accidentes automovilísticos en etapas: la Coalición advierte contra personas que reclaman lesiones inexistentes después de accidentes a fin de explotar su cobertura de seguro, los estafadores pueden chocar intencionalmente contra conductores desprevenidos o realizar un choque que está completamente configurado en persona o en papel.
    Compensación laboral : la Coalición advierte contra los empleadores que no compran una cobertura adecuada para sus empleados, y contra los empleados que falsifican lesiones por el tiempo libre remunerado.

jueves, 21 de junio de 2018

Semana 25


Buenos días, la noticia seleccionada hoy es antigua, del 2014, pero los hechos lejos de ser antiguos son de total actualidad. Un alarmante caso de estafa al seguro con 61 personas detenidas nos hizo pensar cuantos fraudes cometerían hasta llegar a ser detenidos. Surgen en ese momento obligadas preguntas al respecto. Una de ellas es cuantos de los probablemente cientos de fraudes cometidos fueron detectados, cuántos de los detectados acabaron en el juzgado y en cuantos de los que acabaron en el juzgado hubo condenados. No creo equivocarme si el resultado final es de 0. Lo cual evidenciaba un grave fallo en los sistemas establecidos en la Lucha Contra el Fraude. Han pasado 4 años y en vez de solventar el problema, este ha ido creciendo. Ahora esta situación de organización de estafa para cobrar falsas lesiones a las aseguradoras ya no se da solo en Murcia, se da en todas las provincias de España y continúa aumentando. Los métodos casi siempre similares, incluso perfeccionados, ya no se provocan los siniestros en rotondas, ahora se siniestran los vehículos intencionadamente, lo cual dificulta en mayor medida la detección. Lugares apartados y poco frecuentes, vehículos adquiridos a bajo coste por ser antiguos o con averías, a poder ser sin airbag, vehículos de alquiler, vehículos ya siniestrados de desguace. Gran número de intervinientes que van cambiando de vehículos y aseguradoras. Esta es la situación actual con cada vez más participantes en este tipo de estafa al seguro, mientras tanto continuamos sin juicios ni condenados y si te descuidas ya hasta sin detenidos. Pero eso sí, las estafas cada vez más numerosas.

Un saludo
Josu Martínez.


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Sesenta y un detenidos por estafa al simular accidentes de tráfico


Fuente: Murcia, 6 agosto (EFE).- Agentes de la Policía Nacional han detenido en Murcia a 61 personas por su presunta participación en una trama dedicada a estafar a compañías aseguradoras, simulando accidentes de tráfico, según han informado fuentes de este cuerpo
La investigación se inició a principios de este año, al incrementarse el número de reclamaciones a compañías aseguradoras por accidentes de tráfico, lo que provocó que los agentes analizaran la documentación de algunos de estos siniestros y comprobaran que gran parte de ellos simulaban siniestros que no habían ocurrido.

Al parecer, para provocar los desperfectos en los coches los responsables de la trama quedaban con los interesados en lugares discretos, sin cámaras de seguridad ni testigos, y utilizando vehículos ya dañados o muy viejos causaban los golpes.
Según las fuentes, los cabecillas se encargaban de localizar a los interesados, facilitarles la documentación falsa necesaria derivada de supuestas atenciones médicas recibidas, así como de tramitar la obtención de las indemnizaciones, por lo que cobraban el 50% de dicha compensación.
Además, los propios responsables de la trama y su entorno familiar habían declarado en numerosos accidentes, por los que habían cobrado ya cuantiosas indemnizaciones.

Para eludir posibles investigaciones, los responsables de la trama cambiaban con frecuencia las compañías aseguradoras de los vehículos que utilizaban en los falsos siniestros, usaban coches de alquiler con seguros a todo riesgo o pagaban pequeñas cantidades a otras personas con carné de conducir para que declararan ser los conductores.

Los detenidos son de nacionalidad española (52), ecuatoriana (4), colombiana (2), rumana (1), lituana (1) y paraguaya (1), han indicado las fuentes, que han señalado que, además, se practicaron dos registros en los domicilios de los principales responsables, dos hombres de nacionalidad española.
En base a la documentación intervenida y a otros datos obtenidos en las investigaciones, se considera que esta red podría ser responsable de al menos 400 reclamaciones fraudulentas de siniestros, y se les imputan delitos de falsedad documental y estafa.

Los dos principales investigados han sido puestos a disposición del Juzgado de Instrucción Número Cinco de Molina de Segura y el resto está en libertad a disposición de la autoridad judicial.

jueves, 14 de junio de 2018

Semana 24


Buenos días, es habitual que recordemos periódicamente el denominado fraude interno, se trata de un fraude dañino para el sector asegurador primero porque vulnera la confianza que depositan las empresas aseguradoras en empleados y colaboradores y segundo porque no suele ser esporádico, sino que hasta que se descubre suele ser mantenido en el tiempo y aunque se traten de casos de cuantías no muy elevadas, la repetición en el número de casos hace que acaben siendo elevadas cantidades. Hoy repescamos una noticia de hace bastantes años pero que nos sirve para darnos cuenta del tipo de fraudes que se pueden orquestar desde la ventaja de ser conocedor del funcionamiento de una aseguradora y por tanto analizar los aspectos más vulnerables que las aseguradoras presentan en materia de prevención.

Un saludo
Josu Martínez.


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Detención de los propietarios de una correduría de Ciempozuelos por presunta estafa a varias aseguradoras


Han sido detenidas también otras cinco personas como presuntos cómplices 

Según se ha informado este pasado sábado, agentes del Grupo II de la Brigada Local de Policía Judicial de la Comisaría de Aranjuez, perteneciente a la Jefatura Superior de Policía de Madrid, han detenido a dos corredores de seguros y a cinco de sus cómplices por estafar, presuntamente, más de 40.000 euros a diversas compañías aseguradoras. Con edades comprendidas entre los 34 y los 48 años, los arrestados formaban un entramado de amigos y familiares que cooperaban juntos al objeto de, presuntamente, engañar a las aseguradoras mediante falsos accidentes de circulación y robos simulados. Se les imputan al menos diez delitos de estafa, seis de falsificación de documento y cuatro de simulación de delito.
De acuerdo a la información facilitada, dos de los detenidos eran propietarios de una correduría en Ciempozuelos, "lo que les permitía conocer perfectamente el funcionamiento interno de las aseguradoras, así como los trámites a seguir para lograr las correspondientes indemnizaciones. Además, no dudaban en utilizar las pólizas de alguno de sus clientes para simular falsamente su firma y dar partes fraudulentos en su nombre por accidentes de circulación que nunca se habían sucedido. Con ello cobraron importantes sumas de dinero, que en ocasiones superaron los 9.000 euros".

Denuncia falsa de robo con violencia

De hecho, las investigaciones se iniciaron cuando los agentes tuvieron conocimiento de que uno de los cabecillas de la trama, J.R.C, había interpuesto una denuncia en la Comisaría de Aranjuez, donde denunciaba falsamente haber sido víctima de un robo con violencia. A partir de ahí, los investigadores descubrieron que él mismo había interpuesto en menos de cuatro años más de 8 denuncias por robo, ya fuese en  interior de vehículo como con intimidación. Estas últimas siempre se sucedían de igual forma, con un arma blanca o punzón y relatando el detenido idénticas situaciones. También constataron que éste, junto con el otro detenido, A.T.B, figuraban en distintas bases de datos de aseguradoras como protagonistas de multitud de accidentes y confirmaron cómo vehículos que inicialmente habían quedado siniestros, eran vendidos tras recibir las indemnizaciones, para después contratar por el mismo vehículo nuevas pólizas en otras compañías pero a nombre de otro titular y así simular otro accidente y cobrar una nueva indemnización. Además, los detenidos no dudaban en utilizar las pólizas de clientes sin su consentimiento para falsificar su firma en los partes y simular su intervención en accidentes que estas mismas personas reconocieron a los agentes que nunca se habían sucedido. Entre las indemnizaciones reclamadas llegaron a percibir más de 9.000 euros por daños o 6.000 euros por unas supuestas lesiones.
Los agentes también determinaron que entre los detenidos y sus cómplices se habían establecido una "cadena de favores" o "accidentes de favor", ya que muchos de los implicados manifestaron a los agentes haber cedido sus datos y pólizas a los detenidos para que los usaran en las estafas a las aseguradoras únicamente para hacerles un favor. Además, averiguaron que había acuerdos implícitos con al menos tres talleres mecánicos, ya que algunas de las compensaciones se otorgaban por siniestros, pero otras contaban con la complicidad de dichos talleres que simulaban la reparación de unos falsos daños 



jueves, 7 de junio de 2018

Semana 23


Buenos días, en ocasiones repasamos la actualidad de la lucha contra el fraude en EEUU, donde el fraude al seguro es desde hace décadas un objetivo de millones de estafadores. Hoy publicamos un artículo donde las instituciones que luchan contra el fraude nos dan sus respuestas a una pregunta que se hacen muchos estadounidenses. Puedes comparar su situación con la de España y aunque salvando las distancias, podemos observar que los problemas son los mismos, pero no así las soluciones. Una diferencia muy clara es la unidad que existe en EEUU, social, política, económica y jurídica. Fiscalías especializadas, policías con preparación para este tipo de delitos, instituciones con métodos de actuación definidos, organizaciones de aseguradoras trabajando conjuntamente y sobre todo Coaliciones integradas por empresas con distintas actividades, trabajando conjuntamente en la lucha contra el fraude, como la Coalition Against Insurance Fraud, de la que hablaremos en próximas semanas.

Un saludo
Josu Martínez.


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EL FRAUDE EN EEUU:¿Por qué es el fraude tan grande?



A veces las aseguradoras acceden. La mayoría de las compañías de seguro toman medidas firmes contra el fraude, pero algunas lo fomentan inadvertidamente cuando pagan con demasiada facilidad las reclamaciones sospechosas. Estas compañías creen que es más barato pagar reclamaciones pequeñas aunque sospechosas que pelearlas ante los tribunales. Un arreglo rápido puede también evitar demandas multimillonarias por mala fe.

El sistema de salud es un blanco fácil. El sistema de salud de Estados Unidos es inmenso y vulnerable. La enorme cantidad de pacientes y tratamientos sumados a la complejidad de la facturación atrae estafadores con la habilidad de robarle a nuestro excesivamente ocupado sistema de atención de la salud. También la presión para controlar costos anima a muchos médicos o establecimientos de salud a hacer trampas para recuperar pérdidas de ganancias o cumplir con rigurosas cuotas de tratamientos.

Los inmigrantes son vulnerables. Los grandes y crecientes grupos de inmigrantes en Estados Unidos son considerados un blanco fácil para los estafadores de seguros. Las comunidades asiáticas e hispanas, por ejemplo, denuncian una gran cantidad de fraudes porque los estafadores se aprovechan de la confianza de los inmigrantes, su falta de facilidad con el idioma inglés y su ignorancia del sistema de seguro.

Delito de bajo riesgo. Los que hacen trampa a las compañías de seguro consideran que el fraude es un juego de poco riesgo y grandes recompensas, y mucho más seguro que el tráfico de drogas o el robo a mano armada. Considere lo siguiente:

-          Seis estados no tienen aún leyes específicas sobre el fraude de seguro, y así desaniman a muchos fiscales de llevar adelante estos casos difíciles.
-          Los tribunales se están poniendo más firmes con los estafadores que son declarados culpables pero con frecuencia las sentencias de reclusión son cortas, ya que las cárceles están superpobladas y prefieren reservar espacios para personas condenadas por delitos de mayor violencia.
-          Las sociedades profesionales que supervisan a médicos y abogados con frecuencia son reacias a aplicarle castigos a sus colegas que reciben un fallo de culpabilidad por fraude de seguro.
Poca prioridad legal. Los fiscales por lo general le dan prioridad a la lucha contra las drogas, la violencia y otros delitos de notoriedad. Aunque en la actualidad están manejando más casos que a principios de la década del 90, hay muchos que todavía creen que los delitos contra seguros, con frecuencia, son muy complejos y técnicos como para procesarlos exitosamente.



El fraude se tolera. Demasiados consumidores creen que el fraude de seguro está justificado. Este clima de tolerancia facilita mucho la operación segura de los estafadores. La Coalition Against Insurance Fraud revela que:
        -            Dos de cada tres norteamericanos toleran hasta cierto punto el fraude de seguro.
          -             Dos de cada cinco norteamericanos desean que los estafadores de seguro reciban poco o ningún castigo; culpan al sector de seguros por los problemas de fraude que sufre porque lo consideran injusto.