viernes, 28 de noviembre de 2014

Semana 48

Buenos días, esta semana continuamos con fraudes vinculados a las pólizas de vida. Se trata de una escabrosa noticia recién publicada, que representa un buen número de crímenes cuyo motivo es el cobro de indemnizaciones para su beneficiario. Sin duda que obtener información que indique que existen varias pólizas para el mismo aseguramiento o en caso de haber una con fecha reciente a la contratación al igual que ocurre con otro tipo de pólizas, son motivos claros que sirvan para detectar un posible fraude.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.
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Un coreano contrata 26 seguros y mata a su mujer embarazada para cobrarlos


La realidad a veces supera la ficción y esta noticia es uno de esos casos. Un hombre de Corea del Sur ha sido detenido sospechoso de matar a su mujer que estaba embarazada al simular un accidente de tráfico por el que cobraría a través de distintos seguros cerca de siete millones de euros. Según la información que recoge La Vanguardia, el hombre, de 45 años, habría dado pastillas a su mujer embarazada para dormirla y luego chocó deliberadamente contra un camión que estaba estacionado en la ciudad de Busan, la segunda más grande de Corea del Sur, informa el Daily Mail.
La mujer, que no llevaba cinturón de seguridad, murió en el acto, mientras que el hombre sobrevivió con heridas leves. "El caso fue archivado como un trágico accidente hasta que la policía se enteró de que el hombre había contratado 26 pólizas de seguro para su esposa, que habrían pagado cerca de siete millones de euros", han asegurado fuentes policiales. 

viernes, 21 de noviembre de 2014

Semana 47

Buenos días, recientemente un asiduo lector de esta publicación, como él mismo reconoce, me comentó que echaba en falta noticias que hicieran referencia a los fraudes en las pólizas de seguro de vida y efectivamente tiene mucha razón porque al igual que se constata un constante y creciente aumento de los fraudes detectados en daños personales, también en los que afectan concretamente a los seguros de vida hay un aumento preocupante de fraude, por eso hoy se publica una noticia que hace referencia al primer premio en seguros personales en el concurso sectorial de fraude de este año organizado por ICEA. Consideramos que representa uno de las tipos de fraude más habituales en este tipo de pólizas.  En un futuro publicaremos más noticias que traten sobre fraude en esta modalidad de seguro.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.    
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El fraude de la muerta en accidente en Paraguay que falleció por enfermedad en España

‘XX Concurso Sectorial de Detección de Fraudes en Seguros’


En el acto de entrega del ‘XX Concurso Sectorial de Detección de Fraudes en Seguros’, el director general de ICEA, José Antonio Sánchez, destacó la creciente importancia que, para los medios de comunicación y la opinión pública, tiene la detección de fraude en el Seguro. Ello es importante para concienciar a los ciudadanos de que “el fraude lo soportamos todos”. Sánchez agradeció la colaboración del jurado, encargado de estudiar los 62 casos seleccionados previamente por un grupo de expertos y que son los que más méritos han tenido tanto por su complejidad como por la labor ardua de investigación. Por último, animó a todas las aseguradoras a participar en este concurso.
Los premios al Mérito Profesional (21) y al Reconocimiento de Participación (18), se dividen en tres categorías: A, para aquellas con 1.000 millones en ingresos por primas; B, para las entidades con más de 500 millones y menos de 1.000; y C, entidades con menos de 500 millones. Además se han concedido 9 premios a los mejores casos.

El mejor premio en Seguros Personales ha correspondido a FIATC SEGUROS. Una asegurada argentina fallece  en un viaje a Paraguay a causa de una caída accidental en el baño. Tras la investigación se descubre que tiene varias pólizas de Vida y Accidentes, que padecía un cáncer de pulmón en avanzado estado y que tenía importantes deudas. Además, tras contratar a detectives, se descubre que, a pesar de la documentación supuestamente oficial presentada, jamás estuvo en el hospital donde se suponía que había muerto, que el certificado médico de fallecimiento era falso y que, de hecho, no hay constancia de que entrara ni saliera nunca de Paraguay. Puestos en contacto con el resto de aseguradoras afectadas (tenía contratadas cuatro pólizas que, en conjunto, sumaban una indemnización por este tipo de fallecimiento de 1,2 millones de euros) y con los beneficiarios, estos renunciaron a la indemnización, tras reconocer que la asegurada había fallecido de muerte natural en nuestro país.

viernes, 14 de noviembre de 2014

Semana 46

Buenos días, actualmente los datos de fraude al seguro indican un constante aumento de los correspondientes a daños personales, hoy hemos seleccionado una reciente noticia que representa un tipo de fraude cada vez más habitual, se trata del falso atropello. De esta noticia podemos sacar varias conclusiones que nos deben ayudar a conocer un poco mejor un "modus operandi" muy habitual en este tipo de fraude. Quizás el aspecto que más rompe esquemas por tratarse de un perfil defraudador poco habitual es la edad de los estafadores, en todos los casos sexagenarios, cuando lo más habitual es que este tipo de fraude sea realizado por personas jóvenes. Este puede ser el motivo por el que estos fraudes pasaran los primeros filtros en la fase de detección. El resto del "modus operandi" es más habitual y provoca reflexiones como por ejemplo, por que en estos casos nunca llamaban al 112 para ser atendidos con inmediatez? quizás pueda tener que ver con la parte final de la noticia donde se explica que siempre acudían a centros privados?, parece que puede tener algún tipo de relación el evitar el ser examinados por centros públicos de asistencia y en cambio si ser examinados en centros sanitarios privados. No se trata de sacar conclusiones sin conocer los detalles de cada caso, pero entiendo que la Guardia Civil en su trabajo de investigación acudirá a estos centros privados a conocer las circunstancias de los casos, ya que se entiende que estos debieran aportar información sobre el por que existen partes de lesiones y rehabilitaciones de personas que realmente no están lesionadas, qué pruebas objetivas existían para afirmar que estas personas habían sido lesionadas?.
Esta noticia es un ejemplo de lo que en repetidas ocasiones hemos comentado, en la detección e investigación de siniestros no se puede descartar nada si no es por motivos técnicos. Un sistema cada vez más utilizado por las aseguradoras por sus buenos resultados es la verificación de circunstancias de este tipo de siniestros por parte de un perito de seguros especializado, supone una inversión con resultados en prevención, ya que los estafadores no suelen querer actuar cuando saben que un perito estará revisando el siniestro y en cuanto a la propia resolución de la investigación. Si además esta labor del perito de seguros la realiza coordinadamente con el perito médico a fin de establecer nexo causal de lo que el borrador del nuevo baremo de autos denomina relación topográfica, en la que la mecánica y circunstancias del siniestro deben ser compatibles con las lesiones reclamadas, en este caso los resultados a buen seguro serán más visibles.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.    
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Acusan a un matrimonio de sexagenarios de fingir atropellos para cobrar el seguro

Imputados otros dos vecinos por colaborar con ellos
  • Uno de ellos se colocaba detrás cuando el vehículo realizaba la maniobra de marcha atrás, fingiendo ser golpeando en la parte trasera.
  • Los presuntos perjudicados no acudían al centro médico hasta el día siguiente al atropello pero avisaban al conductor implicado.
En Ourense, la Guardia Civil acusa a un matrimonio de sexagenarios por fingir siete atropellos para cobrar indemnizaciones de compañías aseguradoras y a otros dos individuos que estaban de acuerdo para simular dos siniestros y repartirse la cantidad recibida.
Según ha informado el Instituto Armado, se ha imputado a F.R.A., de 64 años; M.C.M., de 62 años; I.B.A. y a F.F.R., vecinos de San Cristóbal de Ribadavia, como presuntos autores de los delitos de estafa continuada y falsedad documental.
Las mismas fuentes han indicado que los dos primeros imputados son un matrimonio que fingió siete atropellos para cobrar indemnización de las compañías aseguradoras. Además de recibir dinero de las aseguradoras de los vehículos, obtenían indemnizaciones de otras compañías con las que habían contratado pólizas de seguros de accidentes.
Atropellado hasta cuatro veces
La Benemérita ha indicado que F.R.A. simuló ser atropellado en cuatro ocasiones por vehículos; se colocaba detrás cuando el vehículo realizaba la maniobra de marcha atrás, golpeando en la parte trasera, y cuando el conductor se bajaba para mirar se lo encontraba tendido en el suelo. En otra ocasión realizó la misma operación pero esta vez conducía un ciclomotor.
Mientras, M.C.M. simuló los atropellos en dos ocasiones. E I.B.A, y F.F.R. estaban de acuerdo con F.R.A. para fingir dos de los accidentes y así repartirse parte de la indemnización. 
En ningún caso fue requerida la presencia de la Guardia Civil de Tráfico o Policía Local. Los presuntos perjudicados no acudían al centro médico hasta el día siguiente al atropello pero avisaban al conductor implicado de que se encontraban mal para que éste diese parte a su compañía aseguradora y en todos los casos acudían a centros médicos privados.

viernes, 7 de noviembre de 2014

Semana 45

Buenos días, hoy nos centramos en una noticia de Junio de este año, en la que se informa de la profesionalización en un importante porcentaje de los fraudes al Seguro, para ello un grupo de responsables del área antifraude de varias aseguradoras y asociaciones, hacen hincapié de la importancia que tiene en las aseguradoras el dotarse de aplicaciones informáticas que ayuden a luchar contra el fraude. Este tipo de herramientas en manos de personal especializado en las aseguradoras, sirve para mejorar los resultados en la prevención y detección del fraude y como siempre decimos en este espacio, el fraude una vez detectado hay que resolver y concluir, para lo cual la figura del perito de seguros es una pieza fundamental para finalizar la gestión integral y lograr un resultado final positivo.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.  
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18/06/2014 - Guillermo Piernavieja

El fraude tecnológico es ya una realidad, con un defraudador profesional y digitalizado


Las aseguradoras tienen una preocupación constante por el fraude y aunque es un problema muy llamativo, hay que tener en cuenta que menos del 2% de los clientes cometen fraudes. Pero el problema ‘evoluciona’: “El fraude tecnológico, con medios cada vez más preparados, es una realidad”, alertó Arturo López Linares, responsable de Gestión del Fraude y Recobros de AXA, en el primer Foro de Biomedicina organizado por Agers. Advierte de que el verdadero defraudador es una persona profesional “que está totalmente digitalizada”, una especie de defraudador innovador. Sin embargo, observó que surgen infinidad de iniciativas que se convierten en herramientas muy potentes para la detección, casi todas ellas en el ámbito tecnológico.
En el caso de AXA, se registraron 16.000 casos confirmados de fraude en 2013. Vida, Accidentes y Salud alcanzan el mayor importe de fraude evitado; si no se hubiera logrado, habrían tenido que incrementar las primas un 15%. La estrategia frente al fraude pasa por una tolerancia cero, la prevención como primera línea de defensa, formación constante, fuerte sensibilidad relativa al cliente bajo investigación y concienciar a la sociedad. En cualquier caso, “las aseguradoras tenemos que estar prevenidas para esa realidad”.
El secretario general de Agers, Gonzalo Iturmendi, en la presentación del encuentro expuso algunas reflexiones sobre el fraude en los seguros personales. Se registran anualmente “decenas y hasta cientos de miles de fraudes en seguros, esto es una barbaridad”, en referencia a los casi 152.000 casos detectados, según ICEA. A diario el sector asegurador recorre sendas de contratación a pesar del fraude, aunque “siempre hay una víctima en el fraude, alguien que resulta engañado”. Por eso en Agers “vamos a buscar la verdad, porque la verdad y la buena fe son la esencia del contrato de seguro” y para el desarrollo de la biomedicina y el seguro.
María Tormo, directora de Planificación y Desarrollo de Negocio de Asisa, se centró en el fraude en el seguro de Salud, para la que el término es “demasiado duro”. En su caso, “estoy muy orgullosa de mis asegurados” y de los clientes externos, los facultativos y los centros. ¿Cuándo se produce fraude? Cuando no declaran un proceso previo o si no lo ha declarado o podría autorizarse con exclusión de patología; utilización del seguro por una persona distinta; o utilización por una persona indebida. Pero las bajas que dan por dolo son anecdóticas en seguros individuales, y no han detectado fraude por corredores o agentes. Abogó por último por que vuelva a haber desgravación fiscal en el seguro de Salud.
Santiago Delgado, de la Unidad de Medicina Legal de Abascal, ofreció la visión pericial, desde la aportación de un estudio médico legal de más de 90 casos en el que han comprobado si al contratar un seguro de Vida o Accidentes el asegurado conocía su enfermedad. Su conclusión es que en el 86% de los casos analizados se habría rehusado el aseguramiento con los baremos de las compañías vigentes, es decir, “las declaraciones analizadas constituyen un método muy deficiente de cribado”. Son necesarios boletines de adhesión nuevos, unificados y adaptados. Por último, Pau Velando, de Wiscovery, mostró cómo el uso de herramientas analíticas permite descubrir desviaciones de la norma.