lunes, 31 de marzo de 2014

Semana 13

Buenos días, el fraude en la suscripción es un modelo que siempre ha estado a la orden del día y aunque las nuevas tecnologías han permitido un mayor control a las aseguradoras, existen excepciones como la publicada recientemente en el que una familia, defraudaba al lograr el aseguramiento de un mismo vehículo con hasta 55 pólizas en 3 años y medio en 25 aseguradoras, devolviendo el cargo bancario y evitando el pago de la prima, pero esto no evitaba que durante ese periodo de tiempo en el que figuraba como asegurado, fingiera siniestros con daños materiales y personales consiguiendo las correspondientes indemnizaciones. Es evidente que el mecanismo de control y de seguridad para evitar que esto ocurriera ha fallado en varias aseguradoras, lo cual debe ser motivo de estudio por parte de estas aseguradoras para ajustar las medidas necesarias para que esto no ocurra, pero lo más lamentable del caso es que se ha esperado hasta la emisión de la 55ª póliza para que el caso sea descubierto. Aquí si que hay que ajustar el método de trabajo de los departamentos de Lucha Contra el Fraude para que en el menor tiempo posible se denuncie el caso, ya que como se puede comprobar en la propia noticia, han existido Aseguradoras que se conformaban con evitar el pago de la indemnización, limitándose a invitar al defraudador a que acuda al juzgado, en vez de ser la propia aseguradora quien acudiera inmediatamente al juzgado para presentar la correspondiente denuncia.
 
En la Lucha Contra el Fraude la cooperación entre aseguradoras debe estar por encima de los propios intereses, entre otras cosas porque también beneficia a las propias aseguradoras participantes en la cooperación y me estoy refiriendo no a cooperar ahora para ver como recuperan el dinero estafado, como manifiesta el responsable de otra aseguradora afectada, sino a cooperar desde el primer minuto para que esto no hubiera llegado hasta donde ha llegado.
 
Un saludo.                   

Josu Martínez.       
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El coche de las 55 pólizas en tres años y medio


No aparecerá en la próxima edición del ‘Libro Guinness de los Récords’ pero lo de J. E. E. y su Citroën merecería un lugar privilegiado. Entre agosto de 2010 y diciembre de 2013, el Xsara Picasso de este hombre ha estado asegurado, sin desembolsar un solo euro o abonando cantidades mínimas. En total, 55 pólizas contratadas con 25 compañías distintas.
Durante este tiempo, J.E.E. ha figurado, indistintamente, como propietario,  tomador o asegurado, en las diferentes pólizas. Estos cambios habrían dificultado el control del fraude, que le habría permitido repetir en varias compañías (¡hasta siete veces en una de las líderes del ramo!).
Fuentes de una de las aseguradoras que le han tenido como ‘cliente’ explican su ‘modus operandi’: suscripción del seguro (con pago de prima mensual, trimestral o semestral) y devolución del recibo, aprovechando el plazo legal estipulado para los adeudos bancarios. Por ello, el alta y baja del seguro, en la mayoría de los casos, consta en la base de datos como producida en la misma jornada.
Cobro de indemnizaciones
Además, en el periodo desde que se contrata el seguro hasta que se devuelve el recibo, J.E.E. aprovechaba para declarar siniestros. En buena parte de los casos eran daños materiales a otros vehículos, para lo que habría llegado a presentar facturas de talleres mecánicos supuestamente inexistentes. En otros, se han declarado daños personales. “En una de las ocasiones atropelló a una persona que, ‘curiosamente’,  es el tomador de una de las pólizas previamente contratadas para ese mismo vehículo”, confirma al BDS uno de los responsables de lucha contra el fraude afectados por este ‘hiperasegurado’. “Y lo tiene muy asumido. Cuando nosotros le llamamos para decirle que no solo no le íbamos a cubrir el siniestro sino que íbamos a dar de baja el seguro, prácticamente ni rechistó. Dijo que lo hablaría con su abogado. Le dijimos que lo hiciera y así llevaríamos al juez su historial. Y no supimos más de él”, confirma esta misma fuente.
Todo parece indicar que estaríamos ante la punta de un iceberg, una red de fraude organizado que giraría en torno a una familia, cuyos miembros y allegados figurarían en los diferentes siniestros como beneficiados. “Nosotros estamos estudiando cómo actuar legalmente. Al menos, queremos recuperar la indemnización”, concluye el responsable de detección del fraude. Quizás, con una acción coordinada de todas las aseguradoras implicadas, podrían conocerse las verdaderas dimensiones de este supuesto delito.
Un último dato de esta rocambolesca historia: el turismo aparece en el registro de bienes muebles como embargado.

viernes, 21 de marzo de 2014

Semana 12

Buenos días, la simulación de siniestros de tráfico para cobrar una indemnización por daños materiales y/o personales, es algo tan antiguo como la existencia del automóvil. No cabe duda que en ocasiones los departamentos de aperturas de siniestros pueden detectar coincidencias, anomalías o situaciones extrañas que puedan suponer la detección de un posible fraude, pero la fase donde cobra más fuerza la posible detección de este tipo de fraude es en la fase pericial. Hay que destacar que se trata de un tipo de fraude profesional y por tanto de más difícil detección, ya que los estafadores profesionales, cuidan los detalles de las circunstancias del siniestro, como por ejemplo en el caso comentado hasta el punto de activar los airbag y evitar que ocurra como a los estafadores no profesionales que en ocasiones hacen colisionar los vehículos estando estos sin el contacto puesto, dejándolos caer por una cuesta o ladera de monte, en cuyo caso son descubiertos por no activarse el airbag, siendo una prueba de que el vehículo no iba en marcha, pero también existe una labor pericial con muy buenos resultados cuando se realizan diagnosis a los vehículos siniestrados, en los cuales el software de la unidad de control del vehículo permite en algunos fabricantes obtener datos de cuando se han activado los sistemas de retención, consiguiendo de esta forma la detección de muchos fraudes.

Un saludo.                   Agur Iñaki !!
Josu Martínez.            Eskerrik asko.


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Por simulación de accidentes de tráfico
Desmantelada en Galicia una trama por supuesta estafa de 300.000 euros a aseguradoras
Agentes de la Guardia Civil de Tráfico en Galicia han desmantelado una trama que supuestamente se dedicaba a la simulación de accidentes de tráfico para cobrar indemnizaciones por lesiones y daños materiales. Se estima una estafa de 300.000 euros a 14 compañías de seguros. Además de los dos supuestos cabecillas, los agentes han imputado a otras 23 personas, con distinto grado de implicación, según informa la agencia Efe.
Los investigadores creen que los primeros accidentes simulados, de un total de 41, se remontan al año 2010, aunque se detectaron casos hasta 2013. Casi todos los siniestros tuvieron lugar en las inmediaciones de las viviendas de los imputados, fundamentalmente de noche y en carreteras de poco tránsito, para evitar presuntamente testigos inesperados y, de hecho, hasta siete de los falsos accidentes tuvieron lugar en el mismo cruce.
Para dar más credibilidad a los siniestros, la trama contaba con personas de confianza que manipulaban los airbag de los coches, haciendo que se disparasen.

viernes, 14 de marzo de 2014

Semana 11

Buenos días, esta semana vamos a presentar un tipo de fraude muy habitual en los ramos de multiriesgo de comercios e industriales. Es un histórico del fraude al siniestro, hasta el punto de ser conocido en argot de expertos de fraude como "Hinchar el perro". Es en estos tiempos de crisis en los negocios de venta de artículos en los que se está observando un repunte de este tipo de fraude. No es un fraude profesional, porque es propio de comercios o negocios dedicados a una actividad industrial o comercial. No se trata de casos como los comentados en semanas anteriores de denuncias de falsos robos, sino de siniestros que han ocurrido realmente pero en los que el asegurado aumenta intencionadamente los daños reales para obtener una mayor indemnización por parte de la Aseguradora con la que tenga cubierto el riesgo, mediante la pertinente póliza con cobertura, o bien tratándose de un perjudicado que aumenta los daños reales con este mismo fin. La labor pericial en estos casos como se podrá observar es imprescindible y decisiva. Ambos casos los comentamos a continuación en un artículo publicado en un reportaje realizado hace años.
 
Un saludo.

Josu Martínez.
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Dos ladrones, ladrones de verdad, entran en un almacén de teléfonos móviles y otros aparatos y atan a los empleados. Las víctimas denuncian luego que los cacos se llevaron en una Renault Express objetos por valor de 250.000 euros. El asunto es que el peritaje hizo una reconstrucción del robo donde se iba objeto por objeto, teléfono por teléfono robado. Se decía lo que valía y se metía en la Renault Express. Pero el maletero ya desbordaba y lo que había dentro no valía más de cien mil euros. Los dos trabajadores recularon y dijeron que ok, que eso era justo lo que robaron. Al final, tras otro peritaje aun más estricto, aceptaron que los ladrones no se habían llevado material más que por 39.485 euros.

Los futuros estafadores no deben olvidar que ahora hay muchos avances científicos para pillarlos. Así le ocurrió “inundado hasta las cejas”. Este fue un hombre cuyo local, un almacén de dvd, vídeo y similares, sufrió una inundación de aguas fecales procedentes de una alcantarilla. Su compañía de seguros le pagó 3.000 euros, pero luego reclamó 228.000 euros más y aportó toda la mercancía inundada del almacén. Un análisis de laboratorio comprobó que esa mercancía dañada estaba mojada, pero ya no de aguas fecales sino de agua de la red normal, del grifo. Es decir, después de la inundación y la visita del seguro, el hombre inundó el almacén de mercancía vieja con una manguera, por si colaba.

viernes, 7 de marzo de 2014

Semana 10

Buenos días, Siempre he defendido que las demandas recibidas en las Aseguradoras de siniestros de daños corporales en los que existan datos que reflejen se trata de un intento de fraude sean defendidos en los juzgados, principalmente porque es bien sabido que el que comente fraude al Seguro, generalmente repite, especialmente en casos de falsas lesiones por accidente de tráfico, con especial incidencia en las lesiones en zona lumbar y cervical. Principalmente porque en el juzgado siempre quedará constancia del caso, quedando identificadas las personas intervinientes, independientemente del resultado, esto hará que en sucesivos casos exista conocimiento sobre situaciones previas de similares características, lo cual no ocurre en caso de negociación previa a la intervención judicial.
Pues bien, en esta ocasión nos hacemos eco de un caso que se trata de una situación en que se juzga por estafa a 7 personas. Aún sin conocer las circunstancias del caso, podemos afirmar que la argumentación del dictamen judicial para absolver a estas personas, se basa en la dificultad de demostrar que el siniestro no se produjera en realidad, refiriéndose en la afirmación de los denunciados, por no quedar justificado que se pusieran de acuerdo para cometer el fraude y porque las lesiones reclamadas son compatibles con un siniestro por alcance. Caben muchas conclusiones sobre esta sentencia y darían para un buen debate sobre las circunstancias que se dan en todo el proceso hasta llegar a la sentencia. En mi caso como resumen, me quedaría con los aspectos que su Señoría considera básicos para condenar a una persona por delito de estafa y en este caso estos son:
 
1.- Demostrar que un accidente no se ha producido en realidad.
2.- Demostrar que los denunciados se han puesto de acuerdo en rellenar un parte amistoso.
3.- Emisión de partes de asistencia médica donde se constata la existencia de lesiones compatibles con un siniestro de circulación por alcance.
 
No cabe duda que acusar a alguien de estafa es algo muy serio, pero es igualmente cierto que la bolsa de fraude en este tipo de delitos es cada vez más grande, ante lo cual solo queda trabajar las pruebas de forma exhaustiva, siendo un tema en el que intervienen datos técnicos, en cuanto a las colisiones de los vehículos y lesiones, se puede considerar que los profesionales peritos-médicos-tramitadores trabajando interrelacionadamente tienen mucho que aportar al respecto.
 
Un saludo.

Josu Martínez.

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Absueltas 7 personas acusadas de fraude al seguro

La Sección 1ª de la Audiencia Provincial de Jaén ha absuelto a las 7 personas juzgadas por un presunto delito de estafa en grado de tentativa cometido en Linares contra una compañía aseguradora, al entender que "no ha resultado debidamente justificado que dichos acusados se pusieran de acuerdo para confeccionar el parte amistoso referido al accidente de circulación por alcance del 29 de julio de 2010; ni que éste se produjera en realidad con consecuencias lesivas para los ocupantes de los vehículos implicados".
En la sentencia, el tribunal razona que "ciertamente es muy difícil demostrar que un accidente de circulación no se produjera en la realidad, cuando 7 personas afirman su existencia y resulta corroborada por los partes de asistencia médica que 6 de ellas demandaron del hospital de la localidad donde residen, en los que se describen lesiones perfectamente compatibles con un accidente de circulación producido por alcance". La Fiscalía solicitaba para cada uno de los acusados una pena de 11 meses y 15 días.