Semana 4

Buenos días, esta semana seleccionamos una noticia que a mi entender tiene gran importancia en el ramo hogar y comercio. Se trata del fichero de diversos del que informamos sobre su inicio recientemente. Pues bien, algunas aseguradoras ya se encuentran trabajando activamente aportando información.
Damos mucha importancia a este fichero, no solo por lo que supone en cuanto a prevención y detección de fraude en un ramo con tan pobres resultados en detección de fraude como el de hogar y comercio, sino también porque es una fabulosa forma de acostumbrar al sector asegurador a trabajar unido.
Sin duda seguiremos con suma atención novedades al respecto en un futuro.

Un saludo

Josu Martínez

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Las entidades comienzan a aportar sus siniestros al fichero de prevención del fraude en Diversos

Varias aseguradoras han unido esfuerzos para luchar contra el fraude en Diversos. Tirea ha avanzado que Mutua Madrileña y Pelayo ya operativas, han comenzado a aportar sus siniestros al Fichero de Diversos. Ambas entidades, junto con las compañías adheridas hasta ahora y que se encuentran en fase de integración informática, "unen sus esfuerzos para crear un nuevo futuro en la prevención del fraude del ramo de Diversos". Esas compañías a las que se refiere son Allianz, AXA, Caser, Liberty, Mapfre, Ocaso, Plus Ultra, Reale, Santalucía y Seguros Bilbao.

Tirea recuerda que tras varios años de esfuerzo y de trámites legales, "esta iniciativa sectorial enfocada en los ramos de Hogar, Comunidades y Comercios comienza a ser una realidad que favorecerá la operación en la tramitación de siniestros como soporte en detección y prevención de fraude mediante la identificación de anomalías y pautas de comportamiento susceptibles de ser investigadas en el momento de dicha tramitación".

Sobre el funcionamiento Tirea explica que mediante "reglas de negocio definidas por el sector asegurador y un posterior filtrado de alertas para cada una de las entidades adheridas, se obtendrá acceso al contraste de la información de cada entidad contra el sector, como por ejemplo los riesgos asegurados, cuentas de pago y los datos de tomadores, asegurados y beneficiarios de indemnizaciones, siempre atendiendo a un estricto cumplimiento en materia de RGPD".

Toda la información está disponible en la web de Tirea. 

Semana 3

Buenos días, la semana pasada incidíamos en el problema que supone para los tramitadores de siniestros la gestión documental para detectar indicios de fraude, debido a la perdida de frescura de los documentos una vez estos han sido escaneados. La gestión documental también permite falsificar documentos con mayor facilidad como en el de la noticia publicada esta semana.
En este caso se trata de un fraude interno, con el resultado de condena por daños a la aseguradora defraudada.

Un saludo

Josu Martínez

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Una aseguradora será indemnizada por el daño a su reputación

La Audiencia de Sevilla ha condenado este miércoles a dos años de cárcel a un agente de seguros que cobró indebidamente 11.355 euros en 92 contratos que falsificó para acogerse a campañas de captación. A la indemnización se unen otros 20.000 euros que deberá pagar a la compañía por el daño producido a su “imagen y reputación comercial”, según informa  Diario de Sevilla.

El acusado firmó en julio de 2016 un contrato mercantil de agente de seguros exclusivo con Caser en virtud del cual tenía derecho a cobrar una subvención anual supeditada a la consecución de los objetivos de primas marcados por la entidad, lo que le llevó a suscribir las pólizas irregulares desde entonces hasta abril de 2018, , “guiado por el ánimo de mejorar sus ingresos económicos de forma ilícita”, según la sentencia.

La falsedad consistía en que el acusado imitó la firma del asegurado en el cuestionario médico o adjuntó recibos de autónomos falsos que él mismo había confeccionado. Sobre ellos modificó los nombres y DNI de los supuestos autónomos para así cobrar las comisiones derivadas de la contratación de pólizas de salud específicas para este colectivo. Con su acción el acusado ocasionó a la compañía un perjuicio económico que asciende a 11.355 euros. 

Semana 2

Buenos días, un ramo cada vez más castigado por los fraudes y que debemos recordar periódicamente, es el de vida y accidentes. Son múltiples y de lo más variopinto los montajes que algunos asegurados realizan para cobrar la correspondiente indemnización del seguro. Unas de las mayores dificultades las encuentran los gestores encargados de tramitar estos siniestros cuando tienen que analizar documentación con origen extranjero, ya que al no estar familiarizados con este tipo de documentación es mucho más difícil detectar el fraude.

En más de una ocasión también hemos hecho referencia al problema que supone para el tramitador en la detección del fraude, el trabajar con la gestión documental de su aseguradora, ya que se pierden la frescura y los matices de la documentación original

Un saludo

Josu Martínez

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Finge morir, su familia cobra 200.000 € de seguro y es descubierto cuando pide asilo en Vigo

Fuente: Galicia Press Redacción |

El acusado es expulsado de España tras descubrir la Policía Nacional una sucesión de triquiñuelas. Las huellas dactilares en la solicitud de asilo lo delataron.

Agentes de la Policía Nacional de la comisaría de Vigo han detenido a un ciudadano colombiano, de 46 años de edad, como presunto autor de un delito de estafa, al fingir su muerte para que su familia cobrase un seguro de 200.000 euros.

Según han informado fuentes policiales, las investigaciones se iniciaron a finales de 2019, cuando un ciudadano colombiano presentó solicitud de asilo político en la Comisaría de Vigo.

NO COINCIDÍAN LAS HUELLAS

Al hacer las comprobaciones y cotejar las huellas dactilares, la Policía constató que, con esas mismas huellas, figuraba en el sistema otro ciudadano colombiano distinto, que había estado en España y que había salido de territorio nacional en 2005.

El grupo UCRIF de la Brigada de Extranjería comenzó a investigar para averiguar si la persona que había residido en España hacía 4 años lo había hecho con documentación falsa, o si la documentación irregular era la que presentaba en ese momento el solicitante de asilo.

Las pesquisas permitieron también descubrir que, en 2005, la familia de este ciudadano reclamó una indemnización a una compañía de seguros española, ya que este varón había suscrito una póliza. Para ello, presentaron documentación certificada por organismos oficiales sobre el fallecimiento de ese familiar, y así lograron cobrar un seguro de vida de 200.000 euros.

AL PEDIR EL ASILO SALTÓ LA LIEBRE

La Policía concluyó que esos documentos que certificaban la muerte eran fraudulentos y que el propio implicado había pagado a un funcionario colombiano para que se los facilitase.

Ese ciudadano colombiano regresó a España en 2019 y, fue precisamente su solicitud de asilo la que destapó la estafa, ya que presentó documentación falsa en la Comisaría.

El hombre fue detenido, su solicitud de asilo denegada y tiene una orden de expulsión de España. Además, deberá responder ante la justicia española por un presunto delito de estafa contra la compañía de seguros.

El arrestado y las diligencias practicadas han sido puestos a disposición del juzgado de instrucción 6 de Vigo, en funciones de guardia

Semana 1

Buenos días y feliz año. Un año más damos continuidad a este trabajo de divulgación semanal que pretende dar visibilidad al problema que supone el fraude al seguro, así como informar sobre la actualidad del fraude al seguro en España.

Como es habitual aprovechamos una noticia publicada en los medios de comunicación para realizar un análisis desde la perspectiva de la pericia aseguradora.

Algunos fraudes cambian sus métodos, aparecen nuevos fraudes o nuevas variantes, así por tanto procede que aseguradoras y profesionales permanezcamos actualizados en conocimientos y técnicas para hacer frente a este problema que va creciendo cada año.

Empezamos la 1ª semana del año con un fraude que presenta un repunte en tiempos de crisis y que la tecnología ayuda a su detección. Se trata de una publicación que informa sobre el tercer premio del Concurso Sectorial de Fraude al Seguro de hace años y que organiza anualmente ICEA. En este caso el asegurado manipuló intencionadamente un vehículo para hacer creer que su vehículo había sufrido un incendio en el motor para que su aseguradora le indemnizara en base a la garantía de incendio contratada en su póliza, cuando realmente había sufrido una avería mecánica fortuita que no tenía cobertura en póliza.

Cada vez es más habitual encontrarnos con asegurados que no quieran hacerse cargo de averías caras de mecánica en sus vehículos, sin cobertura en póliza y que provoquen robos, incendios o daños propios con intención de que evitar el gasto de su avería y en su lugar cobrar la indemnización del siniestro total.

En algunos casos la autodiagnosis o lectura de llaves permiten conocer datos pasivos del vehículo que ayudan a detectar y determinar el fraude, en otros, el trabajo habitual de rastreo de servicios de grúas existentes, ITV, presupuestos mecánicos, verificación completa del vehículo, etc. En definitiva, el método que el perito de seguros considere más apropiado para el caso será la manera más habitual para detectar el fraude.

 

Un saludo

Josu Martínez

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